І V. Анамнез життя (Anamnesis vitae)

В цій частині історії хвороби висвітлюються в хронологічній послідовності такі відомості з життя хворого, які мають відношення до стану його здоров'я, які спричинили розвиток основної та супутніх хвороб. Послідовно описують події різних вікових періодів, починаючи від народження і до моменту курації. Особливу увагу акцентують на датах і подіях захворювання, що викликали його загострення, або були факторами ризику недуги. Опис зазвичай здійснюють у такій послідовності.

Раннє дитинство: народився вчасно, передчасно, чи з переносом; в якому віці батьків, вигодовувався грудним молоком, змішано чи штучно (молочними сумішами). Побутові умови, особливості життя та харчування у дитячому періоді. Перенесені захворювання дитячого віку.

Ми не завжди повинні ретельно описувати особливість розвитку уранньому дитинстві літніх людей, тому що це надто рідко має суттєве значения для розвитку захворювання літньої людини.

Підлітковий та юнацький вік: коли пішов до школи, чи не відставав від своїх одноліток у розумовому та фізичному розвитку, з якого часу розпочав трудову діяльність (її характер); перенесені захворювання, травми, операції в цьому періоді життя.

Дорослий період: необхідно зазначити місцевість, в якій проживав хворий переважну частину свого життя (суха, волога, болотиста, гірська, ендемічно небезпечна у відношенні до деяких захворювань, зокрема зобу, сечокислого діатезу, жовчнокам'яної хвороби). Основні види трудової діяльності, якою займався хворий протягом більшої частини життя, умови праці, наявність професійних шкідливостей; якщо хворий є інвалідом праці - відмітити групу інвалідності та її причину. Житлово-побутові умови дорослого періоду життя. Особливості харчування: чи дотримується фізіологічного ритму, режиму харчування (регулярність приймання їжі, особливості харчового раціону: переважання в їжі овочів, фруктів, м'яса, молочних продуктів, зловживання солодощами, кухонною сіллю, спеціями).

Шкідливі звички: тютюнопаління, зловживання алкоголем, чаєм, кавою, пристрасть до наркотиків, транквілізаторів. Водний, сольовий режим: чи зловживає солоною їжею і рідиною в звичайних кліматичних умовах.

Перенесені захворювання, травми, операції (описують в хронологічній послідовності). Венерічні захворювання (гонорея, сифиліс), туберкульоз, інфекційний гепатит, малярія.

Сімейний анамнез: одружений (заміжня) Для жінок: менструації (вік початку), регулярність, кількість вагітностей, самовільних абортів, викидиши, кількість пологів.

Здо ров'я батьків та інших членів сім'ї за однокровною лінією у минулому та на момент обстеженя (якщо батьки померли, вказати в якому віці та причину смерті).

Спадковість: обтяжена чи ні у близьких за прямою лінією родичів, тобто чи зустрічались у них подібні гострі або хронічні захворювання (вказати які).

Алергол огічний анамнез: чи відмічалась у минулому або нині непере-посність окремих речовин, в т. ч. медикаментів. Поява свербіння, почервоніння шкіри, набряк обличчя після вживання певних харчових продуктів, медикаментів або при контакті з хімічними чи природними продуктами, в тому числі лікарськими рослинами - вказати, у чому це проявлялось; відмічались алергійні реакції або алергійні захворювання у членів сім'ї.

Зразок запису

Народилася вчасно, перебіг пологів без ускладнень. Вигодовувалась грудним молоком до 6-місячного віку. Житлово-побутові умови у дитинстві були задовільні, матеріальне забезпечення сім'ї знаходилось також на задовільному рівні. В дитячому віці хворіла на кір, паротит, вітряну віспу. В школу пішла з 7-річного віку, в дитячому і юнацькому віці в розумовому і фізичному відношеннях від своїх одноліток не відставала. Трудовою діяльністю займається з 18-річного віку. Протягом 5 років працювала підсобним робітником на поліграфічному підприємстві. Робота була пов'язана з професійними шкідливостями — контакт із свинцем, толуолом. Часто працювала у нічні зміни. Основну частину життя прожила в місті, основний виробничий напрям діяльності —робота на поліграфічному підприємстві — спершу підсобником, а потім помічником друкаря. В останні 4 роки трудової діяльності контактувала із сірчаною кислотою.

Житлово-побутові умови задовільні (ізольована трикімнатна квартира, в якій мешкають чотири члени сім'ї). Харчується, в основному, регулярно, але іноді зловживає сухою їжею. Не курить, алкоголем, чаєм, кавою не зловживає. Пристрасті до наркотичних засобів не має. Зловживає рідиною і кухонною сіллю. В_____    р. перенесла апендектомію, в___ р. вірусний гепатит, після якого часто відмічає біль у правому підребер'ї. З 20____р. страж­дає на хронічний гайморит. В 20____р. у хворої діагностовано хронічний холецистит. Відмічає схильність до простудних захворювань. Венеричні захворювання (гонорея, сифиліс), туберкульоз, інфекційний гепатит, малярію викреслює. Заміжня, має двох дітей віком 19 та 14 років. Менструації регулярні. Члени сім'ї здорові. Мати та батько хворої вмерли, мати в 20____р. від ревматичної вади серця, батько в                             20 ___р. від інфаркту міокарда. Алергологічний анамнез не обтяжений. Непереносності лікарських засобів, харчових продуктів, хімічних речовин, а також алергійних захворювань або реакцій родичі за прямою лінією не мали.