Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия.

Лекарственные вещества, действующие избирательно на мускулатуру матки, ее тонус и моторику. Маточные средства подразделяются на усиливающие и ослабляющие сократительную активность мышц матки. Вещества, усиливающие сократительную активность миометрия, в свою очередь делятся на вызывающие ритмические сокращения миометрия (окситоцин, питуитрин) и обуславливающие длительные, тонические (вплоть до спазма) сокращения матки (препараты спорыньи).

Средства, снижающие сократительную активность миометрия, применяются при чрезмерно сильной родовой деятельности, что представляет опасность для матери и плода. В этих случаях используют средства для наркоза (азота закись, эфир для наркоза).

Гормон желтого тела прогестерон и его заменители назначают для прекращения преждевременных родов. Они снижают реакцию матки на окситоцин и ацетилхолин. Для профилактики выкидыша назначается витамин Е, который увеличивает секрецию гонадотропинов.

По применению маточные средства делятся на применяемые при нарушении родовой деятельности и применяемые при маточных кровотечениях. В первом случае препараты назначаются при слабой родовой деятельности, переношенной беременности, внутриутробной гибели плода с целью вызвать ритмические сокращения матки. В этих случаях лучше использовать одновременно простагландины и окситоцин. Простогландины (ПГ) — ненасыщенные жирные кислоты, образующиеся во всех тканях организма. Названы они так потому, что впервые были выделены из семенной жидкости человека (предполагалось, что они образуются в предстательной железе). Их называют также тканевыми гормонами.

Для усиления ослабленной сократительной способности матки можно использовать прозерин. Он оказывает прямое возбуждающее действие на миометрий, и матка становится более чувствительной к окситоцину.

Группа веществ, вызывающие тонические сокращения матки, применяются при послеродовых кровотечениях. После рождения плода происходит отделение от стенки матки плаценты, которая вытесняется наружу. Последующее сильное сокращение мускулатуры матки ведет к пережатию кровеносных сосудов и прекращению послеродового кровотечения. При недостаточном сокращении матки кровотечение продолжается. В этих случаях назначаются алкалоиды спорыньи (эргометрин) и их производные (метилэргометрин).

Эрготал (Ergotalum) – смесь фосфатов алкалоидов спорыньи. Порошок от светло-серого до серого цвета, слабого своеобразного запаха. Очень мало растворим в воде (лучше — в подкисленной).

Назначают внутрь по 0,0005 — 0,001 г (0,5 — 1 мг) 2 – 3 раза в день или под кожу и в мышцы по 0,5 – 1 мл (0,00025 – 0,0005 г эрготала).

Формы выпуска: таблетки, содержащие по 0,0005 г (0,5 мг) и 0,001 г (1 мг) суммы алкалоидов и в виде 0,05% раствора для инъекций (рН 2,0 – 3,0) в ампулах по 1 мл.

Хранение: список Б. В защищенном от света, прохладном (не выше +5° С) месте.

Метилэргометрин (Methylergometrinum) — выпускается в виде гидротартрата. Применяют при гипотонии и атонии матки в раннем послеродовом периоде, при кесаревом сечении, кровотечениях после аборта и в результате замедленной инволюции матки.

Вводят под кожу и внутримышечно по 0,5 – 1 мл 0,02% раствора, в вену 0,25 – 1 мл (в 20 мл 40% раствора глюкозы).

Противопоказан во время беременности и родов.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,02% раствора.

Хранение: список Б.

 Вещества, стимулирующие родовую деятельность.

Прегнантол ( Praegnantolum) — вызывает сужение сосудов и сокращение мускулатуры матки. Оказывает слабое адренолитическое действие.

Применяют при атонии, гипотонии матки в течение родового акта и при недостаточном обратном развитии матки в послеродовом периоде, при маточных кровотечениях в климактерическом периоде.

Назанчяют внутрь, под кожу и в мышцы. Внутрь дают по 1 таблетке (0,02 г) после еды 3 – 4 раза в день; под кожу и внутримышечно вводят по 1 мл 1,2% раствора 1 – 2 раза в день.

Формы выпуска: таблетки по 0,02 г в виде цитрата и ампулы по 1 мл 1,2% раствора гидрохлорида прегнантола.

Простагландин F _2α — является основным представителем группы простагландинов, используемым в акушерской практике. Оказывает выраженное стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки.

Применяется для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки в различные сроки беременности и для вызывания аборта.

Препарат оказывает непосредственное стимулирующее влияние на специфические функциональные структуры клеток миометрия.

Возбуждение сократительной деятельности матки происходит в любые сроки беременности, и действие проявляется независимо от степени раскрытия шейки матки.

Для прерывания беременности простагландин F_2α применяют по медицинским показаниям, главным образом в поздние сроки беременности (13 по 15 нед).

Основными способами введения простагландинов являются внутривенный, экстраамниальный; вводят их также интравагинально. Способ введения и дозу выбирают в зависимости от показаний и переносимости. Для прерывания беременности в сроки до 15 нед рекомендуется экстраамниальное введение, а после 15 нед — интраамниальное.