Антисептические и дезинфицирующие лекарственные средства. Классификация по химической структуре. Применение в медицинской практике

Антисептики – противомикробные средства широкого спектра действия. Обладают относительно высокой токсичностью для человека и поэтому применяется в основном местно.

Аналогичные препараты, используемые для обеззараживания внешних предметов (помещение, предметы ухода за больными, медицинский инструментарий и др), называют дезинфицирующими средствами.

Классификация:

1. Галоген и галогенсодержащие соединения

При местном применении препараты йода уничтожают микроорганизмы и грибы. Йод вызывает денатурацию белка, окисляет органические вещества, оказывает бактерицидное и дезодорирующее действие. Спиртовой раствор йода, в зависимости от концентрации, обладает либо вяжущими, либо раздражающими, либо прижигающими свойствами. Это позволяет использовать его в малых концентрациях как противовоспалительное (при катаральных поражениях слизистой оболочки), в более высоких концентрациях как раздражающее (для отвлекающей терапии) и прижигающее (для остановки кровотечений при ссадинах, ранениях и т.д.) средство.

Препараты хлора. Бактерицидный эффект оказывает освобождающийся в водных растворах свободный хлор и хлорноватистая кислота. Атомарный хлор вызывает денатурацию белков в цитоплазме микроорганизмов. Атомарный кислород, образующийся при распаде хлорноватистой кислоты, усиливает бактерицидный эффект. Для препаратов хлора типичны дезодорирующая, инсектицидная и дегазирующая активности. В белковой среде их антибактериальное действие снижается. Следует иметь в виду, что большинство из них вызывает коррозию металлов, обесцвечивает и разрушает ткани.

Хлорамин Б (Chloraminum B) – раствор

Содержит активный хлор. Обладает антисептическими и дезодорирующими свойствами (устраняет неприятные запахи). Применяют для лечения инфицированных ран (1-2%), для обеззараживания кожи рук (0,25-0,5%) и предметов ухода за больными (1-3%).

Хлоргексидин (Chlorhexidinum) – раствор

Применяют в растворах для обработки операционного поля и рук хирурга (0,5%), при раневых инфекциях, гингивитах, стоматитах.

Раствор йода спиртовой 5%

Применяют в качестве антисептика при обработке ссадин, царапин.

1. Окислители

Перекись водорода 3% (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta)

При контакте с тканями под влиянием фермента каталазы разлагается с выделением молекулярного кислорода, который по сравнению с атомарным кислородом оказывает значительно более слабое антисептическое действие. Вследствие интенсивного выделения кислорода р-р перекиси водорода сильно вспенивается. Образующаяся пена уносит с поверхности кожи и из раневых полостей частички инородных тел и омертвление тканей, сгустки крови, гной и таким образом способствует очищению ран. Препарат применяют для обработки загрязненных и гнойных ран, для полоскания рта при стоматитах, ангинах, кровоостанавливающее действие

Калия перманганат (Kalii permanganas)

Оказывает выраженное противомикробное действие за счет выделения атомарного кислорода. Обладает также дезодорирующими свойствами. Растворы препарата 0,01-0,05% используют для промывания ран, полоскания рта и горла, спринцивания, промывания мочеиспускательного канала. В более высоких концентрациях (2-5%) оказывает вяжущие и прижигающее действие, которое может быть использовано при лечении язв, ожогов.

1. Соединения ароматического ряда

Растворы фенола обладают сильным бактерицидным действием. Применяют 3—5% растворы для дезинфекции предметов домашнего и больничного обихода, помещений, инструментов, белья п т.д. В фармацевтической практике используют 0,5—0,1% раствор фенола для консервирования лекарственных веществ, сывороток и других препаратов. Фенол входит в состав феннлеалицилата (салол), который в щелочной среде кишечника распадается на салициловую кислоту и фенол, оказывающие местное противомпкробное действие.

Деготь березовый (Pix liguidum, Oleum Rusci)

Содержит фенол и производные. Оказывает антисептическое и инсектицидное действие. Применяют при дерматитах и экземах. В сочетании с трибром фенолятом висмута и висмута оксидом комплексом и клещевины обыкновенной семян маслом входи в состав линимента бальзамического по А.В. Вишневскому (Unguentum Wishneusky), который применяют для лечения ран, язв, пролежней и фурункулув.

Ихтиол (Ихтаммол) (Ichthyolum) мазь (10%, 20%), суппозитории ректальные. Применяют в виде мази при заболеваниях кожи, воспалениях суставов, стрептодермин, невратиях воспалительного и травматического характера, соплезной экземе, рожистых воспалениях; ректально для лечения воспалений маточных труб, матки, яичников и околоматочного пространства, геморроях, трешинах.

1. Альдегиды и спирты

Оказы­вает дубящее действие, отнимает воду из поверхностных слоев клетки, коагу­лирует белки, оказывает мощное антимикробное действие.

Раствор Формальдегида (Sol. Formaldehydi) раствор 0,5-1%

Действует на бактерии, грибы, вирусы. Растворы применяют как дезинфицирующие и дезодорирующие средства для обработки кожи ног, а также для дезинфекции инструментов.

1. Красители

Метиленовый синий

Как антисептик уступает другим красителям.

Применение:

- наружно при ожогах, пиодермии

- промывание полостей при циститах и уретритах

Интересен в токсикологическом плане - обладает мощными окислительно-восстановительными способностями, может играть роль акцептора и донатора Н⁺, используют как антидот:

1. При отравлении цианидами - в дозе 1 мл 1% раствора на кг веса – переводит гемоглобин в метгемоглобин, связывающийся с цианидами.

2. При отравлении нитритами в дозе 0,1 мл 1% раствора на кг веса – происходит восстановление метгемоглобина в гемоглобин.

Бриллиантовый зеленый

Наиболее активный краситель, активен в отношении патогенного стафилококка, синегнойной палочки.

Применение:

- при пиодермии, рожистом воспалении, ожогах, кандидозе кожи и слизистых оболочек.

В присутствии белка активность резко снижается.

Не раздражает ткани, действует длительно.

1. Производные нитрофурана

Нитрофураны - акцепторы Н+, являются антагонистами флавиновых ферментов, нарушают тканевое дыхание микроорганизма, восстанавлива­ясь в организме, сни- жают активность многих ферментных систем. Группа занимает промежуточное положение между антисептиками и химиотерапевтическими препаратами.

Фурацилин (Furacilinum) водный 0,2% раствор 1:5000

Используют в качестве антисептика, эффективный в качестве Гр⁺ и Гр^- бактерий. Водный р-р нитрофуранаиспользуют для полоскания рта и горла при стоматитах, ангинах, для промывания гнойных ран.

1. Соли тяжелых металлов

В растворах соли тяжелых металлов диссоциируют на анион и катион. Катион образует с белками альбуминат, взаимодействуя с тиоловыми группами ферментов микроорганизмов и вытесняя из них водород, ведет к коагуляции белка.

Анион образует с водой кислоту. Для солей металлов, образующих плотные альбуминаты, характерно образование слабых кислот, которые не поврежда- ют окружающие ткани.

Разрушающее действие неорганических кислот(HCl,HNO3) сильнее органи- ческих кислот (уксусная кислота).

Протаргол (Protargolum)

Применяют как антисептическое и вяжущее средство в глазной практике и при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Цинка сульфат(Zinci Sulfas) как антисептическое и вяжущее средство используют в растворах при конъюктивитах, ларингитах, уретритах. ЛФ – раствор и порошок.

1. Кислоты и щелочи

Оказывают антимикробное действие путем гидролиза белков и других органических веществ протоплазмы микроорганизмов. Сила действия кислот и щелочей пропорциональна степени их диссоциации в растворах.

Поэтому лишь некоторые из кислот и щелочей применяются как антисептики

Раствор аммиака (нашатырный спирт) (Sol. Ammonii caustici)

10% содержит 9,5-10,5% аммиака. Обладают антисептическими и моющими средствами. Используют для мытья рук медицинского персонала перед хирургическими операциями (25 мл на 5 л воды).

Кислота салициловая (Acidum salicylicum)

Средство для наружного применения. Подавляет секрецию сальных и потовых желез. В низких концентрациях оказывает кератолическое действие. Обладает противомикробной активностью.

1. Детергенты

Детергенты - это катионные мыла, высокоповерхностноактивные со­единения. Скапливаясь на клеточной мембране микроорганизма, изменяют поверхностное натяжение, увеличивают проницаемость мембран - нарушается перенос через мембрану молекул и ионов, ингибируются метаболические процессы – происхо-дит аутолиз микробной клетки.

Мирамистин (Myramistin)

Используют в виде 0,01% раствора для лечения инфицированных ран, ожогов, в качестве антисептика в стоматологической практике, при лечении инфекционных заболеваний ЛОР-органов, мочеполовой системы. Не следует допускать попадания в глаза.

Спирт этиловый (Spiritus aethylicus)

70-90% денатурирует белки и оказывает бактерицидное действие. Применяют для обработки рук кожи пациентов и рук хирурга.

1. Препараты растительного происхождения

Новоиманин (Novoimaninum)

Хлорофиллипт (Chlorophylliptum)