Патогенетическая и симптоматическая терапия при поражении ТХВ пульмонотоксического действия.

Ввиду отсутствия специфических антидотов применяется патогенетическая и симптоматическая терапия.

Табельных медикаментозных средств, повышающих устойчивость организма к фосгену и дифосгену, не имеется.

Однако профилактическим действием обладает гексаметилентетрамин. В дозах 3 г внутрь или 20 мл 20% р-ра внутривенно он обезвреживает фосген, сорбированный в лёгочной ткани. Вдыхание интала (антигистаминный порошок) в количестве 20 мг защищает тучные клетки Эрлиха от поражения фосгеном.

Комплексная патогенетическая терапия токсического отёка лёгких воздействует на основные звенья патогенеза:

· нормализация основных нервных процессов в рефлекторной дуге: рецепторы n.vagus лёгких – гипоталамус – симпатические нервы лёгких;

· ликвидация гипоксии путём нормализации кровообращения и дыхания;

· разгрузка малого круга кровообращения и уменьшение повышенной проницаемости сосудов;

· противовоспалительная терапия, нормализация обмена веществ.

1. Для устранения патологической импульсации с глубоких отделов дыхательных путей, вдыхают под маской противогаза фицилин (летучий анестетик). Обильное промывание глаз и полости носа водой, закапывание в конъюнктивальный мешок 0,5% р-ра дикаина способствуют устранению импульсации с наружных слизистых.иНормализация основных процессов в нервной системе достигается приемом феназепама по 0,5-1 мг, барбамила, введением промедола 2% – 2,0, введением внутривенно 5% р-ра пентамина 0,5-1 мл.

Новокаиновые блокады вагосимпатических нервных пучков на шее, верхних шейных симпатических узлов, предупреждают или ослабляют развитие отёка лёгких.

2. Кислородную терапию надо начинать в самых ранних стадиях отёка и проводить длительно до исчезновения гипоксии, что в свою очередь улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и ЦНС, способствует ограничению и уменьшению отёка.

Достаточно эффективным средством является ингаляция кислородно-воздушной смеси, содержащей 50-60% кислорода. Большое значение имеет применение противовспенивающих средств (этиловый спирт или антифомсилан).

В случае тяжёлого состояния и сильного заполнения дыхательных путей пенистой жидкостью проводится аспирация и желательно произвести интубацию или трахеостомию и перевести пострадавшего на ИВЛ.

Для возбуждения дыхательного центра (серая форма гипоксии) рекомендуется вдыхание карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) с переходом на кислород.

Необходимо раннее введение сердечных средств, до начала развития сердечной слабости.

3. Разгрузка малого круга кровообращения проводится при отсутствии выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Простейшим мероприятием является наложение жгутов на бёдра (скопление венозной крови), что облегчает работу правой половины сердца и предупреждает развитие отёка лёгких. Кровопускание в количестве 250-300 мл, назначение мочегонных способствуют разгрузке малого круга.

Уплотнение мембраны и уменьшение её проницаемости достигается введением препаратов кальция, витаминов, ГКС и т.д.

4. Профилактика осложнений. Фосген и дифосген активируют размножение бактериальной и вирусной флоры в ДП, чему способствует переохлаждение поражённых. Поэтому наряду с предоставлением максимального физического покоя, проводится согревание пострадавших. С целью профилактики пневмонии и других осложнений, оправдано раннее применение антибиотиков и гидрокортизона

Содержание и организация оказания медицинской помощи поражённым в очаге.

При организации оказания помощи поражённым ОВ и АОХВ удушающего действия должны соблюдаться следующие положения:
• всякий поражённый ОВ и АОХВ удушающего действия вне зависимости от состояния должен рассматриваться как носилочный больной;
• на всех этапах эвакуации и в пути должно быть обеспечено согревание поражённых;
• эвакуацию поражённых в стационарное лечебное учреждение следует осуществлять максимально быстро до окончания скрытого периода;
• поражённые с выраженным ТОЛ и резкими нарушениями функции дыхания и сердечно-сосудистой системы являются нетранспортабельными;
• все поражённые ОВ и АОХВ удушающего действия должны подвергаться обсервации на 24(48) часов, после чего, при отсутствии явлений интоксикации, могут считаться практически здоровыми.
Первая помощ ь оказывается в очаге поражения в порядке само- и взаимопомощи. Она состоит в надевании противогаза или замене неисправного, ингаляции фицилина при раздражении ДП, быстрейшем выносе за пределы очага химического поражения. В случае рефлекторной остановки дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Срок оказания первой помощи при поражении OB – не позже 5-10 минут.
Доврачебная помощь включает следующие мероприятия:
• при раздражении глаз и слизистой верхних дыхательных путей – промывание глаз водой;
• вдыхание фицилина;
• обеспечение покоя и согревание поражённого;
• при сухом кашле в доотёчном периоде – кодеин;
• проведение кислородной терапии;
• по показаниям – сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин).
Врачебная помощь.
При выполнении неотложных мероприятий проводится следующее:
• при развивающемся ТОЛ – удаление пены и жидкости из носоглотки;
• оксигенотерапия с использованием противовспенивающих средств;
• кровопускание (250-300 мл) до развития ТОЛ или в его начальной фазе с последующим введением гипертонического раствора глюкозы;
• препараты кальция (10% раствор глюконата или хлорида кальция 10,0 в/в);
• по показаниям – сердечно-сосудистые средства;
• по показаниям – дыхательные аналептики (цититон 1% – 1,0 п/к, в/м; лобелин 1%-1,0 п/к, в/м; этимизол –1,5%-3,0 в/м)..
Специализированная медицинская помощь.
Специализированная медицинская помощь включает:
• оксигенотерапию с использованием противовспенивающих средств;
• введение сердечно-сосудистых средств – при сердечно-сосудистой недостаточности;
• введение кортикостероидных гормонов;
• введение антибиотиков и сульфаниламидов,
• приём отхаркивающих – для профилактики и лечения пневмонии;
• реабилитационную терапию;
• общеукрепляющее лечение.