Стадии развития младенческой гемангиомы

1. стадия первых проявлений

МГ определяется уже при рождении или в первые недели жизни в виде участка локального побледнения кожи, бледно-розового или «синюшного» пятна (рис. 4).

Рис. 4. МГ в стадии первых проявлений, проявляется в виде бледно-розового пятна у 3-х дневого ребенка в области верхнего века и надбровья (а) или в виде белесого пятна с подчеркнутой сосудистой сетью у ребенка 1 дня с МГ в височной области (б).

 

2. стадия быстрого роста (пролиферации)

Стадия быстрого роста приходится на первые 2 месяца жизни [11]. Она характеризуется быстрым увеличением объема, при этом МГ плотная и горячая на ощупь, поверхность ярко красная, истонченная, блестящая или бугристая (рис. 5). В этот период характерно появление язв (рис. 6).

10 дней                 25 дней     1 мес

Рис. 5. МГ в стадия быстрого роста (тот-же пациент, что и на рис. 4 а). Увеличение размера опухоли заметно каждый день. МГ плотная, кожа тонкая, напряженная, блестящая. а – 10 дней; б – 25 дней; в – 1 мес.

Рис. 6. МГ в стадии быстрого роста у ребенка 2-х мес. Видно изъязвление на слизистой нижней губы.

 

3. стадия медленного роста (пролиферации)

Стадия медленного роста обычно заканчивается к полугоду, но редко может продолжаться до 1 – 1.5 лет [12]. Увеличение размеров МГ незначительное. Гемангиомы становятся менее яркими, красный цвет становится более бледным с синюшным оттенком, поверхность матовой.  (рис. 7).

Рис. 7. МГ в стадии медленного роста (тот-же пациент, что и на рис). МГ менее плотная, кожа не напряженная, поверхность матовая, не яркая.

 

4. стадия стабилизации

Рост МГ прекращается, структура становится мягкой, цвет бледнеет (рис. 8).

Рис. 8. МГ в стадии стабилизации. а – прекращение роста и побледнение сначала появляется в центральной части, затем по периферии. б – регенерация язвы по сухим струпом.

 

5. стадия инволюции (регрессии)

Спонтанная инволюция может длиться до 5-10 лет. МГ становится дряблой консистенции, объем уменьшается медленно (рис. 9).

Рис. 9. МГ в стадии инволюции.

 

6. стадия остаточных явлений (резидуальных явлений)

Приблизительно от 50% до 70% МГ регрессируя, оставляют после себя избыточную кожу, телеангиоэктазии, атрофичную кожу, патологическую пигментацию, рубцы, фиброзножировую ткань (рис. 10).

Рис. 10. МГ в стадии остаточных явлений. Видна избыточная кожа, деформация ушной раковины и нижней губы, участки телеангиоэктазии.

 

Таким образом, отличием МГ является появление опухоли сразу после рождения, ее быстрый рост в первые месяцы жизни затем, замедление и остановка роста с переходом в длительный период инволюции. Стадийность развития МГ принципиально отличается от таковой у других сосудистых опухолей и мальформаций в детском возрасте (рис. 11).

Рис. 11. Стадийность течения различных сосудистых аномалий у детей (по Mulliken JB). RICH (Rapidly Involuting Congenital Hemangioma) – быстро инволютирующая врожденная гемангиома. NICH (Non-Involuting Congenital Hemangioma) – не инволютирующая врожденная гемангиома. (подробнее в  разделе диф. диагностики). [13]