Местные инъекции кортикостероидов

Для лечения крупных очаговых МГ, находящихся в фазе пролиферации или локализованных в критических анатомических зонах (например, на губе), могут применяться локальные инъекции триамцинолона и/или бетаметазона (степень достоверности В, условная рекомендация).

Такие инъекции чаще всего применяется для лечения относительно небольших и хорошо локализованных МГ, которые значительно увеличиваются в объеме в фазе пролиферации или приводят к деформации важных анатомических структур (например в области губ или носа). Триамцинолон ацетонида используется как самостоятельно, так и в сочетании с бетаметазоном (соотношение 1:1), обычная концентрация составляет 40 мг/мл триамцинолона ацетонида и 6 мг/мл бетаметазона. Инъекции проводятся 1 раз в 4-6 недель, количество инъекций варьирует от 1 до 7 [66, 67, 68, 69]

Объем варьирует от 0,1 до 3 мл при каждой инъекции. Рекомендуемая разовая доза триамцинолона ацетонида составляет от 3 до 5 мг/кг [70, 71],

Местные осложнения включают атрофию кожи и/или жировой клетчатки, изменения пигментации кожи [72, 73, 74]. Случаи подавления функции надпочечников, обусловленные введением стероидов в очаг поражения, были нечастыми и наблюдалось при введении больших доз (>4 мг/кг) [75]. Имеются редкие сообщения об эмболизации центральной артерии сетчатки (как правило, после инъекции в МГ верхнего века), вероятно связанные с большим объемом препарата и/или его быстром введении [76, 77]

 

Лазерное лечение

В отдельных случаях для лечения МГ может быть рекомендована лазерная терапия (УДД-3, УУР-B). [20, 78, 79]

Многочисленные исследования подтвердили эффективность импульсного лазера на красителе (PDL, длина волны 585 или 595 нм) при поверхностного МГ и их остаточных явлений (телеангиэктазии). [80,81] Тем не менее, ограниченная эффективная глубина воздействия, составляющая всего 1-2 мм не позволяет применять этот лазер при более глубоком поражении. Длинноимпульсный неодимовый лазер (Nd: YAG, длина волны 1064 нм), достигает более глубоких структур кожи до 10 мм и эффективен для лечения глубоких и крупных сосудистых поражений. [82] Возможно комбинированное использование этих лазеров. [83]

 

Криотерапия

       Криотерапия имеет строго ограниченные показания к применению. Ее использование оправдано при небольших поверхностных МГ, расположенных в функционально и косметически не значимых места. При этом криовоздействие должно обеспечивать деструкцию всего клеточного компонента МГ.

 

Эндоваскулярная окклюзия.

В редких случаях, при МГ большого размера, в случаях плохого ответа на системную терапию возможно применение эндовасклярной окклюзии сосудов МГ (рис. 42).

Рис. 42. а – МГ лица в стадии регрессии. Грубый косметический дефект на лице и плохой ответ на системную терапию послужили показаниями для эндоваскулярной окклюзии МГ. б – Ангиография до эндоваскулярной окклюзии. в – Ангиография после эндоваскулярной окклюзии.

 

Оперативное лечение

Оперативное лечение МГ не утратило своей актуальности, хотя с появлением современных медикаментозных возможностей, отошло на второй план.

Оперативное лечение оправдано в строго определенных случаях в зависимости от стадии развития МГ (УДД-3, УУР-B)

Использование оперативного лечения крайне нежелательно в стадии пролиферации за исключением экстренных ситуаций и осложнений, например кровотечение из МГ либо изъязвление с развитием воспаления.

Также иссечение МГ в стадии пролиферации возможно в редких случаях, когда размеры и локализация позволяют выполнить радикальное удаление без оставления косметического дефекта. Например: МГ «на ножке».

Наибольшее применение хирургический метод находит в лечении МГ в стадии инволюции, поскольку даже после успешного и раннего начала медикаментозной терапии часто остается значительный косметический дефект, вызванный наличием рубцовой-измененной кожи, растянутой объемным образованием, а также остаточного фибро-жирового компонента, как результата регресса МГ. В подобных ситуациях выполняется иссечение патологических тканей с пластикой дефекта различными видами лоскутов в зависимости от локализации и объема поражения.

 

Иное лечение