Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Инструментальная диагностика. Методы инструментальной визуализации следует использовать исключительно в случаях
Методы инструментальной визуализации следует использовать исключительно в случаях неясного клинического диагноза, наличие 5 и более поверхностных МГ, или подозрение на сочетанную патологию (УДД-2, УУР-B) [18, 19, 20] УЗИ При неясном клиническом диагнозе в качестве первичного метода визуализации следует использовать ультразвуковое исследование (УДД-3, УУР-C).[19, 20] При глубокой форме МГ (без поражения кожи) УЗИ позволит провести дифференциальную диагностику с лимфатической или венозной мальформацией. Типичными признаками МГ является гипоэхогенное объемное образование с четкими контурами и активным кровотоком смешанного характера по всей толще при ЦДК (рис. 19).
Рис. 19. а - Внешний вид ребенка с МГ в стадии медленного роста. б – В-режим УЗИ: гипоэхогеное, относительно однородное образование с четкими контурами. в – ЦДК: активная васкуляризация по всей толще образования.
В стадии инволюции опухолевая ткань становится гиперэхогенной. Повышенная васкуляризация сохраняется длительно и снижается медленно, ее отсутствие говорит о глубокой инволюции МГ (рис. 20).
Рис. 20. а - МГ кисти в стадии инволюции. б - УЗИ в В-режиме: гиперэхогенное образование. в – ЦДК: активная васкуляризация сохраняется.
При пяти и более МГ кожных покровов необходимо проведение УЗИ органов брюшной полоти для исключения поражения печени или других внутренних органов (УДД-2, УУР-A) [20, 21]. Классические проявления гемангиом печени – это одиночный или множественные гипоэхогенные образования с четкими контурами (рис. 21). Мелкие гемангиомы выглядят более однородными, а крупные могут в центральной части содержать кальцинаты, кистозные включения и участки фиброза, что придает им гетерогенный характер. Допплерографически определяется активный кровоток смешанного характера по всей толще образования. Может встречаться значимая гипертрофия питающих сосудов и признаки артериовенозного или артериопортального шунтирования. В таких случаях необходимо проведение ЭхоКГ для исключения объемной перегрузки сердца.
Рис. 21. а,б - Ребенок с множественными (>5) МГ кожных покровов. в – УЗИ печени: множественные гемангиомы печени. При неоднозначной УЗ картина показано выполнение МРТ или КТ.
КТ При КТ необходимо выполнение как нативного, так и контрастусиленных исследования с получением артериальной, паренхиматозной, венозной и отсроченной фаз. КТ должна использоваться как можно реже в связи с высокой лучевой нагрузкой на пациента. Тем не менее КТ диагностика доступна и широко распространена, поэтому именно она, чаще МРТ. Показанием для КТ чаще всего являются объемные образования печени, а также для уточнения характера поражения при МГ сложной локализации.
Типичной картиной гемангиомы печени является гиподенсивное объемное образование (одно или несколько) в нативную фазу, активно накапливающее рентгеноконтрастный препарат от периферии к центру при постконтрастных исследованиях и вымывание его при отсроченном исследовании (рис. 22). Гемангиома больших размеров может иметь в центральной части некотрастируемую область с оссификатами, как результат кровоизлияния, некроза или фиброза (рис. 23).
Рис. 22. КТ пациента с мультифакальной гемангиомой печени. а – нативное исследование: видны гиподенсивные округлые образования в паренхиме печени. б – артериальная фаза: умеренно расширенные печеночные артерии, контрастирование гемангиом от периферии к центру. в – венозная фаза: гемангиомы хорошо контрастируются. г – отсроченная фаза: контрастный препарат в гемангиомах не задерживается. Рис. 23. Монофакальная гемангиома печени. КТ с к/у, венозная фаза. Центральный участок аваскулярный, вследствие кровоизлияния в опухоль с кальцинатами.
МРТ На сегодняшний день во многих странах МРТ является основным методом диагностики висцеральных гемангиом [18, 22]. Пока нельзя признать МРТ общедоступным методом диагностики. Тем не менее, МРТ будет более предпочтительным методом диагностики мягкотканых образований. Показанием к МРТ является подозрение на наличие ассоциированной структурной патологии (например синдромов PHACE или LUMBAR). (УДД-2, УУР-B) [20, 22]. При МРТ гемангиомы обычно гиперинтенсивны в стандартных T2-взвешенных последовательностях и гипоинтенсивны по сравнению с нормальной паренхимой печени на T1-взвешенных изображениях (рис. 24). Яркий сигнал на T1 в гемангиоме обычно представляет кровь, а центральная область слабого сигнала на T1- и T2-взвешенных последовательностях соответствует фиброзному рубцу. Динамические постконтрастные изображения показывают типичное периферическое распределение контрастного усиления на ранних фазах с последующим постепенным центростремительным заполнением. Если имеется центральный фиброз, гемангиомы могут не однородно заполняться контрастным веществом. При МРТ с Примовистом на отсроченной фазе, гемангиомы имеют тенденцию становиться гипоинтенсивными по сравнению с усилением сигнала от паренхимы печени.
Т1 Т2 T2 STIR Рис. 24. МРТ картина мультифокальной гемангиомы печени.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-13; просмотров: 71; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.33.41 (0.006 с.) |