Для контроля усвоения темы занятия-

 

1.Ответьте на вопросы темы:

1.АФО эндокринной системы. Понятие о принципе обратной связи

2.Тропные и периферические гормоны, их значение.

3. Препараты гормонов гипоталямуса, их практическое применение.

4. Препараты гормонов щитовидной железы. Антитиреоидные средства.

5. Глюкокортикоиды (ГК). Влияние на обмен веществ. Классификация.

6. Ф/Д, Ф/К глюкокортикоидов, показания к применению.

7. Нежелательные побочные эффекты ГК. Правила применения. Отмена ГК.

8.Понятие о патогенезе сахарного диабета (СД).

9. Механизм действия, классификация, виды инсулинов. Правила введения.

10.Ф/Д, Ф/К таблетированных сахароснижающих препаратов.

- группа бигуанидов

-препараты сульфанилмочевины

 

Решите ситуационную задачу№. 2

Больной Н., 60 лет, страдает 6 лет сахарным диабетом 2 типа, получает манинил 5 мг 3 раза в день. По поводу простудного заболевания принимал бисептол, аспирин. Живет в частном доме. После уборки снега во дворе почувствовал слабость, дрожь в теле, появилось резкое чувство голода. Состояние расценил как гипогликемию, измерил глюкометром уровень глюкозы – 2, 8.Выпил горячий сладкий чай, съел хлеб

1 Что спровоцировало состояние гипогликемии.

2. Правильно ли поступил больной.

 

Клиническая фармакология антибиотиков.

После самостоятельного изучения темы занятия студент должен:

Уметь:

· Оценить действие ЛС на пациента

· Распознать осложнения и оказать помощь при анафилактическом шоке, токсической реакции.

• Пользоваться рецептурным справочником для выписки ЛС
• Заполнять медицинскую документацию

Знать:

1.Принципы противомикробной терапии

1. Основные группы противомикробных средств
2. Показания к применению
3. Побочные эффекты, методы профилактики, характер взаимодействия а/б и противомикробных препаратов

Исходный уровень знаний

Для изучения материала данной темы Вам необходимо

повторить:

из курса фармакологии - основные лекарственные формы, пути введения лекарств, виды терапии; фармакологическую характеристику антибиотиков.

из курса анатомии и физиологии – строение клетки.

Клиническое значение основных бактериальных возбудителей.

Современная классификация возбудителей бактериальных инфекций предусматривает разделение их на две большие группы: аэро' и анаэробы. В каждой из этих групп выделяют кокки и палочки, которые с учетом традиционного метода микроскопической идентификации бактерий (окрашивание по Граму) разделяются на грам- положительные — грам(+) — и грамотрицательные — грам(-). Kpoме того, грам(+) палочки, как аэробные, так и анаэробные, подразделяются на спорообразующие и неспорообразующие. Отдельно рассматриваются внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы уреаплазмы, риккетсии), спирохеты и микобактерии.

Аэробные бактерии

Грамм (+) кокки

Стафилококки.

S. aureus часто является возбудителем инфекций кожи и мягких тканей, остеомиелита, артрита. Он может вызывать нозокомиальную пневмонию, эндокардит у наркоманов, сепсис.

S. epidermidis вызывает эндокардит искусственных клапанов,катетер-ассоциированные инфекции, а также инфекции протезированных суставов.                          \

S. saprophytics может быть одним из возбудителей цистита.

Стрептококки.

Являются основными возбудителями бактериального тонзиллофарингита и скарлатины. Он также вызывает инфекции кожи (рожа, импетиго) и мягких тканей (целлюлит, лимфангиит, некротизирующий фасциит и др.).

S. pneumoniae — один из наиболее частых возбудителей инфекций ВДП (средний отит, синусит) и НДП (обострение хронического брон­хита, внебольничная пневмония), а также менингита. Зеленящие стрептококки являются одними из основных возбуди­телей эндокардита, абсцессов мозга и другой локализации.

Энтерококки.

Они могут вызывать инфекции МВП, эндокардит, реже интраабдоминальные и послеоперационные раневые инфекции.

Грамм (+) палочки

Наибольшее клиническое значение имеют листерии, которые могут вызывать менингит у детей до 1 мес и лиц старше 50 лет, возбудители дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) и сибирской язвы (Bacillus antracis).

Грамм (-) кокки

Данная группа включает представителей рода Neisseria (гонококк, менингококк) и Moraxella. Гонококки являются возбудителями гоно­реи. Менингококк вызывает менингит. Moraxella catarrhalis играет роль в при инфекциях дыхательных путей.

Грамм (-) палочки

Наибольшее клиническое значение имеют представители семейства Enterobacteriaceae (энтеробактерии), «неферментирующие» грам(-) бак­терии и гемофильная палочка.

E.coli является одним из наиболее частых возбудителей инфекций МВП (цистит, пиелонефрит) и простатита. Она может также вызы­вать кишечные инфекции, раневую инфекцию, интраабдоминальные инфекции. У пациентов с факторами риска (сахарный диабет, сер­дечная недостаточность и др.) может вызывать внебольничную пнев­монию.

Сальмонеллы и шигеллы вызывают кишечные инфекции, S.typhi являются возбудителями брюшного тифа.

Клебсиеллы, протеи, энтеробактеры и другие представители се­мейства Enterobacteriaceae чаще являются возбудителями нозокоми-альных инфекций (инфекции МВП, интраабдоминальные инфекции, пневмония и др.).

 Иерсинии.

Yersinia pestis является возбудителем чумы, Y enterocolitica вызывает иерсиниоз, Y. pseudotuberculosis — псевдотуберкулез.

Синегнойная палочка (P.aeruginosa) - является одним из важнейших возбудителей нозокомиальных инфекций, в частности вентилятор-ассоциированнои пневмонии, инфекций МВП, интраабдоминальных инфекций, ожо­говых инфекций, остеомиелита. Ацинетобактер и другие неферментирующие бактерии вызывают нозокомиальные инфекции.

Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — один из ос­новных возбудителей инфекций ВДП (средний отит, синусит, эпиг-лоттит) и НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония). Кроме того, может вызывать менингит, а также артрит и остеомиелит (преимущественно у детей до 5 лет).

Другие грамотрицательные бактерии.

Кампилобактеры (Campylobacterspp.) вызывают кишечные инфек­ции.

Helicobacter pylori — вызывает гастродуоденальные эрозивно-язвен-ные поражения.

Анаэробные бактерии

Спорообразующие   анаэробы   Грамм (+) палочки

В эту группу входят клостридии: C. botulinum - возбудитель ботулизма; C. tetani — возбудитель столбняка; C. perfringens — возбудитель газовой гангрены.

Неспорообразующие анаэробы Грам(+) кокки

Могут вы­зывать ородентальные инфекции (периодонтит, периостит челюстии др.), хронический синусит, аспирационную пневмонию, абсцесс легкого, интраабдоминальные инфекции и инфекции органов мало­го таза.

Внутриклеточные возбудители К внутриклеточным возбудителям относятся хламидии, микоплазмы, риккетсии и легионеллы.

Хламидии - возбудители инфекций, передаваемых половым путем, таких как негонококковый уретрит и цервицит, ве­нерическая лимфогранулема; может вызывать инфекции органов малого таза (сальпингит и др.), конъюнктивит, трахому.

Микоплазмы. Различают Mycoplasma pneumoniae, M. hominis и Ureaplasma urealyticum. M. pneumoniae — является одним из возбудителей «атипичной» пневмонии. M. hominis и U. urealyticum — возможно играют роль в развитии урогенитальных инфекций (уретрит, цервицит).

Легионеллы (Legionellapneumophila и др.) могут вызывать тяже­лую «атипичную» пневмонию («болезнь Легионеров»). 

Спирохеты. К спирохетам относится бледная трепонема, лептоспиры и бор­релии.

Микобактерии

Группа включает возбудителей туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), лепры Некоторые могут вызывать оппортунистические инфекции у пациентов со СПИДом.

Общие вопросы антимикробной терапии.

     Антимикробная химиотерапия - лечение вызван­ных микроорганизмами инфекционных заболеваний лекарственными препаратами, избирательно действу­ющими на эти микроорганизмы.Современная антимикробная химиотерапия ведет начало с 1936 года - времени появления в клинической практике первого сульфаниламидного препарата: спус­тя 5 лет был впервые применен в клинике антибиотик пенициллин. Антимикробная химиотерапия

       рассматривает взаимодейст­вие трех основных компонентов: микроорганизм - ле­карственное средство - макроорганизм.

      К микроорганизмам, вызывающим инфекционные заболевания у человека относятся бактерии, риккетсии. вирусы, грибы, простейшие. Большинство инфек­ционных заболеваний вызывается микроорганизма­ми, которые относятся к группе прокариотов и кото­рые в отличие от клеток животных и растений не име­ют ядра, ограниченного ядерной мембраной.

      Патогенность - способность микроорганизмов вызывать инспекционное заболевание у человека. Вы­деляют патогенные бактерии: например, Shigella dysenteriae (дизентерия), Neisseria gonorrhoeae (гоно­рея), Yersiniapestls (чума), и условно-патогенные бак­терии - Staphylococcus aureus. Streptococciis pneumoni ­ ae, Escherichia coll и др.

         Вирулентность - степень патогенности микроорганизмов.

      Метаболическая активность - продуцирование бактериями биологически активных веществ, напри­мер, экзотоксинов, ферментов, бетатактамаз и др.

      Инвазивность - способность микроорганизмов преодолевать защитные барьеры и диссеминировать в макроорганизме. По степени чувствительности к антибактериальным препаратам бактерии разделяются на чувствитель­ные, умеренно чувствительные и резистентные.

      Антимикробная терапия может быть двух видов — этиотропной и эмпирической.

     Этиотропная терапия — это целенаправленное при­менение антибиотиков против установленного возбудителя инфек­ции. Данная терапия является наиболее рациональной.

         Эмпирическая терапия — это применение антибиотиков до получе­ния сведений о возбудителе и его чувствительности к этим препара­там. Эмпирическая терапия проводится с учетом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и их предполагаемой чувствительнос­ти к доступным антимикробным препаратам. При этом по возможно­сти следует учитывать локальные данные по антибиотикорезистентности возбудителей.

       При применении антибиотиков следует руководствоваться следу­ющими общими принципами антимикробной терапии:

1.Точное установление диагноза заболевания, что позволяет, во-первых, определить локализацию воспалительного процесса, во-вторых, сориентироваться в предполагаемом возбудителе.

2.Выбор оптимального препарата в зависимости от характера ин-фекционно-воспалительного процесса, локализации и тяжес­ти течения.

3. Выбор оптимальной дозы (с учетом правил дозирования от­дельных препаратов), кратности (с учетом функции почек или печени) и пути введения (с учетом тяжести состояния). При выборе парентерального пути введения важно учиты­вать, что во многих случаях необязательно весь курс прово­дить с помощью инъекций.

4.Одним из современных методов является ступенчатая терапия, которая предусматривает на первом этапе парентеральное введение антибиотика, а на втором — применение того же или близкого по спектру ак­тивности препарата внутрь. Сроки перехода с первого этапа на второй обычно зависят от изменения клинического со­стояния пациента. Оценка эффективности антибиотикотерапии на 2-3 день лече­ния. При развитии клинического эффекта назначенную тера­пию необходимо продолжать, в случае его отсутствия — тера­пия пересматривается.

5.Замена одного антимикробного препарата другим оправдана в следующих случаях:

- при неэффективности лечения;

- при развитии угрожающих здоровью или жизни пациента не­желательных реакций, которые вызваны антибиотиком;

- при применении препаратов, имеющих ограничения по дли­тельности применения, например, аминогликозидов.