Для контроля усвоения темы занятия

1.Ответьте на вопросы:

1. Понятие о диуретиках. Точки приложения в организме.

2. Классификация диуретиков

1) осмотические (маннит, мочевина, сорбит)

2) ингибиторы карбоангидразы (диакарб)

3) тиазиды (гипотиазид, клопамид, индапамид, ксипамид)

4) «петлевые» (фуросемид, этакриновая кислота)

5) калийсберегающие (верошпирон)

3. Выбор диуретика, контроль за эффективностью.

 

4. Сердечные гликозиды - определение, строение, влияние на сердце

5. Фармакологический эффект СГ. Сфера применения сердечных гликозидов

6. Перечисленные сердечные гликозиды разделите на препараты короткого, средней продолжительности и длительного действия. Укажите возможные пути введения.

- строфантин

- коргликон

- целанид

- дигоксин

7. Оценка эффективности. Признаки интоксикации, помощь.

Составьте по предложенной классификации таблицу, укажите название ЛС, путь введения, показания к назначению, осложнения.

осмотические	тиазидовые	петлевые	Ингибиторы карбоангидразы	К - сберегающие

3. Ответьте на вопросы тестового задания.

Выберите 1 правильный ответ. Допишите фразу.

1. Показание для применения ингибитора карбоангидразы – диакарба

  1) АГ, ХСН, глаукома

  2) повышение внутричерепного давления, глаукома, эпилепсия

  3) отек легких, токсический отек мозга

  4) отеки любого происхождения.

2. Правила приема мочегонных – салуретиков:

1) утром натощак

2) по1т. 3р. в день

3) утром после еды

4) по 2т. на ночь

3. Выберите К-сберегающий диуретик

1) гипотиазид

2) урегит

3) верошпирон

4) фуросемид

4.Помимо жидкости, салуретики выводят

  1) преимущественно ионы Са, Мg

  2)) преимущественно ионы Са, К

  3) преимущественно ионы К, Nа

  4) преимущественно ионы Са, Сl

5. Осмотические диуретики показаны при

  1) АГ, ХНК

  2) Токсическом отеке мозга, глаукоме

  3) Эпилепсии, острой левожелудочковой недостаточности

6. Верошпирон является антагонистом альдостерона

   1) Да

   2) Нет.

7. Сильный,быстродействующий диуретик, который используют в экстренной ситуации

   1) Верошпирон

    2) Индапамид

     3) Фуросемид

    4) Диакарб

8. При введении больших доз фуросемида необходим контроль

    1) Пульса

     2) А/Д – возможно снижение

     3) А/Д – возможно повышение

9. Тиазидовые диуретики противопоказаны при подагре,т.к._______

10. Не рекомендуют при лечении ГБ сочетать ингибиторы АПФ и верошпирон из – за __________________________________

11. Действие сердечных гликозидов

      1) Усиливают сократительную способность миокарда

       2) Уменьшают сократительную способность миокарда

       3) Вызывают тахикардию

       4) повышают А/Д

12. При введении сердечных гликозидов медсестра следит за пульсом, т.к.____________________________

Эталон ответов – см. последнюю страницу.

4. ТемаКлиническая фармакология гипотензивных средств

После самостоятельного изучения темы занятия студент должен:

Уметь:

1. Оценить действие гипотензивного препарата на пациента

2. Проводить фармакотерапию артериальной гипертензии, гипертонического криза по назначению врача.

3. Оказать первую медицинскую помощь при гипертоническом кризе.

Знать:

1. Основные группы гипотензивных средств, отдельные препараты,

2. Показания, противопоказания к применению

3. Побочные эффекты, методы их профилактики

4. Характер взаимодействия гипотензивных средств.

Исходный уровень знаний

Для изучения материала данной темы Вам необходимо

повторить:

-из курса анатомии физиологии человека – строение ССС.

- из курса фармакологии – препараты мочегонные, гипотензивные- из курса внутренних болезней – клинические проявления и осложнения гипертонической болезни.

 

 

В лечении ГБ используется ступенчатая терапия – начинают лечение с 1 препарата, далее присоединяют второй, повышают дозу, при необходимости добавляют третий препарат и т.д.

1. Диуретики. Умеренно снижают А/Д из-за натрийуретического эффекта. Следует предупредить пациента об ограничении приема поваренной соли на фоне лечения гипотиазидом, о необходимости использования К-содержащих продуктов (изюм, курага, печеный картофель) в рационе. Из всей группы мочегонных средств с гипотензивной целью чаще всего применяют бензотиазидиновые (гипотиазид, гидрохлортиазид, хлорталидон) и тиазидоподобные (индапамид, арифон в дозе 1,5 – 2,5 мг.). Средняя суточная доза гипотиазида 25-50 mg, при комбинации с другими антигипертензивными средствами дневная доза может быть уменьшена до 12,5 mg. Не следует принимать препарат вечером, чтобы наступивший диуретический эффект не мешал ночному отдыху.

Ингибиторы АПФ.

Используют препараты 1,2 и 3 поколения.

2,3 поколение отличаются от препаратов I поколения большей активностью и меньшим количеством нежелательных эффектов.

I поколение каптоприл (капотен) – применяют 3 р в день

II поколение (эналаприл), - 2р. в день,

 III поколение (моноприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл) – 1р вдень.

Фармакологические эффекты:

1. Снижение артериального давления, тонуса артериальных и венозных сосудов, уменьшение нагрузки на сердце, увеличение кровотока в органах.

2. Уменьшение гипертрофии сердца и сосудов (ремоделирование).

3. Увеличение диуреза.

Фармакокинетика.

Препараты назначают в основном внутрь (эналаприл можно внутривенно), каптоприл за 2-3 часа до еды, остальные - независимо от приема пищи.

Взаимодействие.

Препараты хорошо комбинируются с b-блокаторами, мочегонными, сердечными гликозидами. Опасно сочетание с препаратами калия и калийсберегающими мочегонными (опасность гиперкалиемии). Не применяют вместе с противовоспалительными (антагонизм)

Побочные эффекты.

- гипотензивное действие, особенно если больной накануне назначения ИАПФ получал гипотензивные средства;

- аллергические реакции (кашель аллергического характера, исчезает с отменой препаратов);

- диспепсические расстройства;

- гиперкалиемия (особенно при хронической почечной недостаточности).

В-блокаторы

Препараты  В – блокаторы делят на селективные и неселективные.

Неселективные – действующие на b₁ и b₂-рецепторы пропранолол (анаприлин, обзидан).

С елективные b-адреноблокаторы, избирательно действующие на b₁-рецепторы (метопролол, бисопролол, атенолол, талинолол, ацебуталол). Понижают симпатическое влияние на сердце, уменьшают коронарный кровоток, снижают количество поглощаемого сердцем кислорода Частота сердечных сокращений и сократимость миокарда под влиянием селективных препаратов в покое не изменяется, а снижается лишь при нагрузке.

Подробнее – см. предыдущую тему.