Для контроля усвоения темы занятия. 1ответьте на вопросы по теме занятия:

1Ответьте на вопросы по теме занятия:

1. Понятие о свертывающей и антисвертывающей системах организма.

2. Гемостатические средства. 3 группы:

1) Способствующие тромбообразованию: тромбин, фибриноген, викасол

2) Уменьшающие активность фибринолитической системы. Эпсилон аминокапроновая кислота, гордокс, контрикал.

3) Способствующие агрегации тромбоцитов: альдоксон, серотонин, препараты кальция, этамзилат

3. Антитромботические средства

1) Антиагреганты ацетилсалициловая кислота, дипиридамол (курантил), тиклид, трентал

2) антикоагулянты

прямого действия	непрямого действия
· гепарин · фраксипарин · клексан	· неодикумарин · синкумар · фенилин · варфарин

 

3) Средства, активирующие фибринолиз

· фибринолизин

· стрептокиназа, урокиназа

· альтеплаза, метализе

2.Ответьте на вопросы тестового задания по теме занятия.

Выберите 1 правильный ответ

1. Выберите антикоагулянт прямого действия

1)фраксипарин                        2) синкумар

3)викасол                         4)фенилин

2. Механизм действия Е-аминокапроновой кислоты

1) тормозит расщепление фибрина – ингибитор фибринолиза

2) укрепляет сосудистую стенку

3) усиливает агрегацию тромбоцитов

4) антагонист витамина К

3. Противопоказания для назначения фибринолитиков

1) первые 18 недель беременности

2) послеродовый период

3) незарубцевавшиеся язвы ЖКТ

4) все перечисленное

4. При передозировке гепарина вводят

1) фраксипарин                     

2) фибринолизин

3) курантил

4) протамин сульфат

5. Фибринолитик – это:

1) курантил, трентал                          

2) стрептокиназа, метализе

3) рутин, аскорутин

4) Е-аминокапроновая кислота, викасол

6. В острую стадию инфаркта миокарда назначают комбинацию препаратов:

1)викасол +гепарин

2)рутин + фибринолизин

3)гепарин + метализе

4)аспирин + капотен

7.  При назначении антикоагулянтов контролируют:

1)количество эритроцитов

2)протромбиновый индекс

3)количество лейкоцитов

4)количество тромбоцитов

8. Укажите непрямой антикоагулянт:

1) рутин

2) фраксипарин

3) варфарин

4) урокиназа

9. При В/В введении викасола эффект наступает через:

1) 12 – 24 часа

2) 20 – 30 мин.

3) 3 часа

4) несколько суток

10. Гепарин вводят

1) только в/в

2) В/В, п/к, внутрь

3) В/в, п/к.

4) Наружно, в/в, п/к

11. Гепарин дозируют:

1) В единицах действия

2) В мл

3) В мг

12. К антикоагулянтам относится 10% р-р хлористого кальция

1) да

2) нет

Эталон ответа – см. последнюю страницу.

4. Решите ситуационную задачу № 3.

Больной Н.,60 лет, вызвал бригаду скорой помощи в связи с интенсивными болями за грудиной, которые не купируются нитроглицерином. Страдает ИБС, стенокардией несколько лет Приступы участились в последние сутки, интенсивные боли - в течение часа. При осмотре – бледен, холодный липкий пот, А/Д110/70 мм. рт. ст, пульс 104, неритмичный. Тоны сердца глухие, неритмичные. По ЭКГ – подъем сегмента ST («кошачья спинка»).

 Пациенту дана таблетка аспирина с рекомендацией разжевать, введен обезболивающий препарат и фибринолитик в/в шприцем, в течение 3 минут. Пациент госпитализирован в специализированное отделение, на контрольной ЭКГ - сегмент ST приближен к изолинии.

Какой препарат болюсно введен пациенту на догоспитальном  этапе, его действие.

Эталон ответа – см. последнюю страницу.

 

Тема: «Клиническая фармакология средств лечения СБО. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)».

После самостоятельного изучения темы занятия студент должен:

Уметь:

• Оценить действие ЛС на пациента
• Оказать помощь при приступе БА, острых аллергических состояниях
• Пользоваться рецептурным справочником для выписки ЛС
• Заполнять медицинскую документацию

Знать:

1. Понятие «cиндром бронхиальной обструкции» (СБО)
2. Узловые моменты терапии бронхиальной астмы (БА)
3. Основные группы препаратов для купирования приступа и для базисной терапии БА.
4. Ступенчатый метод лечения БА, критерии контролируемой и неконтролируемой БА
5. Характеристику препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.

Исходный уровень знаний

Для изучения материала данной темы Вам необходимо

повторить:

из курса фармакологии - основные лекарственные формы, пути введения лекарств, виды терапии; фармакологическую характеристику адреномиметиков, М-холиноблокаторов.

из курса анатомии и физиологии – строение бронхов, виды рецепторов.

 Из раздела 1 ПМ 02 МДК 02 СП при терапевтических заболеваниях – понятие о бронхитах, бронхиальной астме, артритах и артрозах.

Понятие о состояниях, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости. Общие принципы лечения. 1. Нарушение бронхиальной проходимости - синдром бронхиальной обструкции (СБО) - это состояние, при котором периодически возникают приступы экспираторной одышки (затруднен выдох) вследствие:

· спазма гладкой мускулатуры бронхов

· отека слизистой оболочки

· гиперсекреции бронхиальных желез и изменения качества секрета.

Исходя из многообразия механизмов бронхиальной обструкции (спазм мускулатуры бронхов, воспалительный отек слизистой, сгущение мокроты, экспираторный коллапс – спадение – мелких бронхов) для улучшения бронхиальной проходимости применяются

- симпатомиметики

- антихолинергические средства (М-холиноблокаторы)

- метилксантины

 

Симпатомиметики.

Адренорецепторы в органах и тканях подразделяются на альфа и бэта. Бэта – адренорецепторы находятся в бронхах (В2), их стимуляция приводит к расширению бронхов и в сердечной мышце (В1) - при стимуляции возникает сердцебиение.

Симпатомиметики классифицируют по сродству к альфа и В рецепторам

Адреналин – универсальный симпатомиметик, действует на альфа и В рецепторы.

В настоящее время препараты этой группы используют редко, в основном при анафилактических реакциях.

b -адреномиметики: делятся на неселективные (воздействуют на В1 и В2 рецепторы) и селективные (В2 агонисты – воздействуют только на рецепторы бронхов).

- вызывают дилятацию (расширение) гладкой мускулатуры бронхов,

- изменяют характер секрета (уменьшают вязкость),

Неселективные

– изопреналин (новодрин, изадрин), орципреналин (алупент, астмопент).

Селективные препараты.

Короткого действия – сальбутамол (вентолин). Наиболее безопасный препарат. Используют в основном ингаляционно. Эффект через 4-5 мин., продолжительность действия 4-5 часов. В виде порошка используется в спинхайлерах, в виде раствора исп. в небулайзерах.

Фенотерол (беротек, партусистен) – до 3р. в сутки.

Тербуталин (бриканил) – 3-4 р. в сутки.

Длительного д ействия препараты.

Сальметерол, формотерол - действуют до 12 часов, применяют для профилактики ночных приступов, исп. 2р. в сутки.

М-холинолитики

- угнетает секрецию бронхиальных желез;

- уменьшает освобождение биологически активных веществ из тучных клеток.

Ипратропиума бромид (атровент) – селективный препарат, эффект наступает медленно, через 30 мин., максимума достигает через 2 часа. Препарат более эффективен у пожилых, при ХОБЛ.

Комбинированный препарат беродуал (фенотерол и атровент).

Метилксантины:

- теофиллин;

- аминофиллин;

- эуфиллин;

- дипрофиллин.

Эти препараты расслабляют мышцы бронхов, уменьшают освобождение гистамина из тучных клеток, обладают противовоспалительным действием, оказывают слабый мочегонный эффект, снижают давление в легочной артерии, стимулируют сокращение диафрагмы и межреберных мышц, улучшая вентиляцию легких.

Вводят внутримышечно, внутривенно, внутрь, через прямую кишку. Раздражают ЖКТ, чаще используют в растворах. Действие продолжается 4-5 часов, отсюда кратность введения до 4-6 раз в день.

Побочные действия: - тошнота, сердцебиение, тремор, нарушение сна, опасность обострения язвенной болезни.

Используют: 1) для купирования приступов бронхиальной астмы, разводят на изотоническом растворе хлорида натрия не на глюкозе!

Средства базисной терапии

Ингаляционные препараты глюкокортикоидов

- беклометазон (кленил)

- будесонид

Используются профилактически, уменьшают отек, воспаление слизистой бронхов, выделение секрета, тормозят освобождение медиаторов.

Эффект наступает после латентного периода; полный эффект ингаляционной терапии через 7 дней.

Нежелательные эффекты:

- кандидоз ротовой полости. Полоскание после ингаляций, использование нистатина

- поражение кожи (умывание после ингаляций)

- обострение гастрита, язвенной болезни желудка

Системные осложнения - синдром Иценко-Кушинга-возникает при приеме препаратов – глюкокортикоидов в таблетках в суточной дозе 10мг и более.

Стабилизаторы мембран тучных клеток (препараты, устраняющие отек слизистой оболочки бронхов).

- кромогликат натрия (интал)

- задитен (кетотифен)

- недокромил (тайлед)

Используют в виде жидкости или порошка ингаляционно, с помощью спинхалера, для профилактики бронхообструктивного синдрома.

Специальные формы этих препаратов применяют для лечения аллергических ринитов (ломусол, тиларин), конъюнктивитов (оптикром), пищевой аллергии - налкорм.

Кетотифен - действует аналогично инталу и тайледу, кроме того, обладает антигистаминным действием, назначается внутрь до еды, 1-2 раза в день.

Пролонгированные препараты теоксантинов

I поколение - теопэк - теотард

используют 2 раза в сутки, ^1/3 дозы утром и ^2/3 вечером

II поколение - тео-24, используют 1 раз в сутки.

В зависимости от степени тяжести БА применяется ступенчатая терапия. Цель лечения БА – добиться, чтобы БА стала контролируемой, т.е чтобы приступы удушья на фоне лечения пациента не беспокоили.

Для лечения различных аллергических  состояний используются антигистаминные препараты.

I поколение (3-4 р.).    Димедрол	II покол. (2р.).               Кларитин	III покол.(1р.)
Пипольфен	Терфенадин	цетрин
Супрастин	Гисманал	эриус
Диазолин	Акривастин (семпрекс)	фексадин
Тавегил (клемастин)	Аллергодил (ринопласт)
Фенкарол	Кестин

 

Препараты 1 поколения.

Гистамино-1 литики блокируют соответствующие рецепторы; супрастин увеличивает связывание гистамина в тучных клетках и белках крови, а фенкарол активизирует фермент, разрушающий гистамин.

Другие свойства:

- угнетают ЦНС,

- димедрол, пипольфен оказывают местноанестизирующее действие,

- дипразин - адренолитик, понижает артериальное давление.

Вводят внутривенно (капельно), внутримышечно, внутрь Эффект наступает через 20-40 минут.

Биотрансформация осуществляется в печени, выделение - печенью и почками. Соответственно при печеночной недостаточности необходима коррекция дозировки.

Взаимодействие:

Димедрол, дипразин, пипольфен, усиливают действие местных анестетиков, жаропонижающих, холинолитиков, потенцируют эффект снотворных, нейролептиков, средств для наркоза и других, угнетающих ЦНС, средств.