II. Нежелательные эффекты, при токсической концентрации.

К проявлениям токсического эффекта относятся: нейротоксичность, нефротоксичность, гепатотоксичность, гематотоксичность и ототоксичность. Например: аминогликозиды вызывают нефротоксичность и ототоксичность, левомицетин - гематотоксичность.

Некоторые лекарственные средства могут губительно воздействовать на формирование мужских и женских половых клеток, вызывая хромосомные аномалии. Это характерно для цитостатиков.

Оказывая токсическое влияние на плод, лекарственное средство оказывает 3 варианта токсического действия.

1) эмбриотоксическое - в первые три недели после оплодотворения, плод погибает. Это могут вызвать гормоны (эстрогены и прогестероны), барбитураты, сульфаниламиды, никотин.

2) тератогенный эффект с 4 по 10 неделю беременности, возникают аномалии внутренних органов и систем. Например: андрогены, пероральные противозачаточные средства, цитостатики.

3) фетотоксический эффект - это результат реакции созревающего или зрелого плода, могут быть причиной патологии или гибели плода.

III. Нежелательные эффекты, возникновение которых не связано с концентрацией лекарства в крови.

Это группа так называемых биологических вторичных нежелательных эффектов.

К ним относятся:

1) дисбактериоз - нарушение естественной микрофлоры кишечника и его крайнее выражение - суперинфекция.

2) гиповитаминоз

3) угнетение иммунитета и снижение реактивности макроорганизма к инфекции.

Особое место среди нежелательных эффектов от применения лекарственных препаратов занимает синдром отмены, возникающий при быстрой отмене препарата после длительного назначения.

Методы контроля эффективности и безопасности применения лекарственных средств.

1) лабораторные (определение концентрации препарата в крови, клинические анализы крови, мочи, биохимические анализы)

2) параклинические (инструментальные) ЭКГ, рентгенография, фиброгастроскопия, спирометрия.

3) клинические: изучение динамики возникновения и исчезновения симптомов у больного.

Взаимодействие лекарств.

Под взаимодействием лекарственных средств понимается изменение фармакологического эффекта одного или нескольких лекарственных средств при одновременном или последовательном их применении.

В зависимости от конечного результата взаимодействие может быть синергидным или антагонистическим.

Под синергизмом понимается однонаправленное действие лекарственных средств, обеспечивающее более высокий фармакологический эффект, чем действие каждого лекарственного средства в отдельности. Это приводит к увеличению эффективности лечения.

Может быть синергизм побочных действий, когда сочетание нескольких лекарственных средств вызывает увеличение побочного эффекта.

Под антагонизмом понимают такое взаимодействие лекарственных средств, которое приводит к ослаблению части или всех фармакологических свойств одного или нескольких препаратов.

В ряде случаев, антагонизм может носить благоприятный характер. Например: для нейтрализации ранее введенных веществ при их передозировке; предупреждение или ликвидация нежелательных эффектов.

Виды взаимодействия лекарственных средств.

1) фармацевтическое (физико-химическое) – особенно важно знать медицинской сестре, это взаимодействие при смешивании в шприце, капельнице, в ЖКТ.  Может быть изменение основных свойств лекарственного средств.

2) фармакокинетическое - одно лекарственное средство изменяет концентрацию в плазме крови другого лекарственного средства за счет нарушения его всасывания, распределения, связывания с белками, метаболизма и выведения. Результатом этого взаимодействия является изменение фармакологического эффекта.

3) фармакодинамическое - на уровне механизма действия или фармакологических эффектов.