Количественная оценка риска при комбинированном действии химических веществ

Степень профессиональной обусловленности нарушений здоровья оценивают в зависимости от действия комплекса вредных факторов. Ниже, на примере хлорорганического производства, будут сопоставлены структура и степень профессионального риска с показателями состояния здоровья для количественной оценки степени этой связи [22].

Структура и степень профессионального риска. В химической промышленности одной из ведущих является хлорорганическая технология. Производства, основанные на хлорорганическом синтезе, являются опасными и вредными из-за присутствия в технологическом процессе высокотоксичных химических веществ: хлор, водород, кислоты, щелочи, углеводороды, в том числе ароматические циклические и полициклические, аммиак, каустик, природный газ и т.п. При получении хлорорганических соединений образуются суперэкотоксиканты – полихлорированные дибензодиоксины (ПХДД), дибензо-фураны (ПХДФ), бифенилы (ПХБ), хлорбензолы и др.[6, 14].

Неблагоприятными факторами в производствах хлорорганического синтеза являются химические вещества, шум, вибрация, неоптимальный микроклимат и освещение, но наибольшее гигиеническое значение имеет химический фактор в виде комплекса вредных веществ. Источником загрязнения воздуха рабочей зоны и промплощадки является оборудование. Этому способствуют высокая температура и атмосферное давление, недостаточная герметизация оборудования, техноло­гические процессы с его разгерметизацией (загрузка, взятие проб и т.д.).

Взаимосвязь технологических процессов приводит к тому, что на большинстве рабочих мест в тех или иных концентрациях присутству­ют токсические вещества, многие из которых оказывают однонаправленное действие. Например, диметиламин, монохлоруксусная кис­лота, уксусная кислота, фенол, водород хлористый, кислота серная, акролеин, серы диоксид, хлор оказывают раздражающее действие. Бензол, диметиловый эфир, 2,4-Д, перхлорэтилен, дихлорбензол, серы диоксид, тетрахлорбензол, тетрахлорэтилен, трихлорэтилен, хлорбензол оказывают наркотическое действие и вызывают изменения внут­ренних органов. Дифенилпропан, дихлорфенол, хлорфенол, трихло­рэтилен, хлорбензол, хлороформ, железа хлорид и другие оказывают на организм общетоксическое действие, а бензол и диоксины являются канцерогенами. Многие из вредных веществ обладают несколькими типами действий и среди них есть вещества взрыво- и пожароопасные, остронаправленного действия, что повышает степень не только вредности, но и опасности для работающих. Ряд процессов сопровождается гидролизом, пиролизом, термоокислительной деструк­цией материалов, что может приводить к образованию не всегда извес­тных и определяемых побочных продуктов (например, диоксино подобных веществ) и сложных по составу паро-газо-аэрозольных смесей.

Комбинированное действие соединений, оказывающих однонап­равленное действие, предполагает суммационный эффект. Сумма от­ношений фактических концентраций веществ, оказывающих однонап­равленное действие на организм, к их ПДК, по раздражающему эффекту превышает 2,0, по наркотическому составляет 1,2-12,6, по общетоксическому 9,0—20,0, по канцерогенному 1,2—4,7. Заслужива­ет внимания присутствие в рабочей зоне и готовой продукции супер экотоксикантов — диоксинов, обладающих высокой биологической активностью. Самые высокие уровни суммарного действия выявлены в производствах гербицидов.

В этих производствах химический фактор по классу вредности и опасности укладывается в интервал 3.2—3.4 по критериям СОУТ. Класс условий труда по химическому фактору для лаборантов и слесарей 3.1-3.2, для аппаратчиков 3.3—3.4. Уровни шума относятся к классу 3.1; остальные физические и психофизиоло­гические факторы лежат в пределах оптимальных и допустимых [22].

Показатели состояния здоровья. Выявленные клинико-функциональные нарушения оказались сопоставимыми с характером биологи­ческого действия вредных веществ воздуха рабочей зоны и согласуют­ся с международным токсикологическим стандартом (R-фразы). Комбинированное воздействие химического фактора хлорорганических производств выражается многоуровневыми морфофункциональными сдвигами в различных органах и системах.

Состояние нервной системы характеризуется нарушениями веге­тативно-сосудистой регуляции. Наиболее частыми жалобами являют­ся головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, раздражи­тельность. Объективно: потливость ладоней и стоп, мраморность кожных покровов, красный стойкий дермографизм, тремор пальцев рук, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах верх­них и нижних конечностей. Изменения со стороны сердечнососуди­стой системы характеризуются повышением артериального давления, характерными изменениями на ЭКГ при гипертонической болезни, явлениями атеросклероза сосудов головного мозга и сердца. Присут­ствие в воздухе рабочей зоны веществ раздражающего действия обуслов­ливает большую частоту нарушений со стороны верхних дыхательных путей, которые представлены хроническими тонзиллитами, фарин­гитами, риносинуситами, а также хроническим бронхитом профессио­нальной этиологии. Наиболее частыми нарушениями со стороны же­лудочно-кишечного тракта являются дискинезии желчевыводящих путей, хронические гастриты, холециститы и сопровождаются высокой частотой жалоб и функциональными расстройствами. Наиболее частой формой кожной патологии являются грибковые заболевания, выявлены также дерматиты, среди которых есть и профессиональной этиологии.

В периферической крови отмечен ретикулоцитоз, тромбоцитоз, моноцитоз, что является ответной реакцией организма на вредное внешнее воздействие. В биохимических показателях отмечено нару­шение липидного обмена в виде гиперхолестеринемии, увеличение липидов низкой плотности с одновременным снижением липидов высокой плотности, также нарушения ферментной и антиоксидантной систем (повышение продуктов перикисного окисления липидов, увеличение числа средних молекул, повышение гамма-глутаминтран-сферазы, АЛТ, ACT, в некоторых случаях гипербилирубинемия). Уста­новлена склонность к гиперкоагуляции в виде активации протромби-нобразования, угнетения противосвертывающей функции. Иммунный гомеостаз характеризуется угнетением Т- и В-лимфоцитов, повыше­нием ЦИК, иммуноглобулинов, аутоиммунной реакции к тканям не­которых органов.

Распространенность заболеваний среди рабочих в 1,5-2 раза выше, чем среди лиц, не работающих во вредных условиях, за счет болезней кардиоваскулярной, нервной, пищеварительной систем, верхних ды­хательных путей и кожи.

Высока профессиональная заболеваемость. Все профзаболе­вания имеют химическую этиологию, 35% из них являются последствием острых отравлений (в основном фенолом, хлором, хлористым водородом, трихлорэтиленом), 4,7% - ожогов. Хроническая интоксикация хлорированными углеводородами представлена симптомокомплексом, который включает вегетативно-сосудистую дистонию, нарушение функции печени, субатрофические изменения слизистых верхних дыхательных путей. Зарегистрированы также хро­нический бронхит, дерматит, гепатит, онкопатология профессиональ­ной этиологии. На момент установления диагноза профессиональ­ного заболевания рабочие были в среднем в возрасте 38±1,7 года и имели стаж работы 12,8±2,8 года, при этом 32,6±9,3% вновь выяв­ленных больных в год установления диагноза становились инвали­дами. Профессиональные заболевания на этих производствах укора­чивают время полноценного здоровья и сокращают работоспособный период на 12 лет [22].

 

Оценка риска здоровью осуществляется расчетным способом с использованием уравнений индивидуальных порогов, и подходов, изложенных выше.

а) вещества с остро направленным механизмом действия

Prob = -2.1 + 2.1*lg(C/ПДКр.з)*lg(T)                         (8)

б) аэрозоли преимущественно фиброгенного действия

Prob = -2.0 + 1.55*lg(C/ПДКр.з)*lg(T)                               (9)

в) металлы, оксиды металлов   

Prob = -2.1 + 1.2*lg(C/ПДКр.з)*lg(T)                          10)

г) общее уравнение

Prob = -2.2 + 1.6*lg(C/ПДКр.з)*lg(T),                       (11)

где: С – фактическая среднесменная концентрация, мг/м³;

ПДКр.з. – предельно допустимая концентрация для рабочей зоны, мг/м³;

Т – рабочий стаж в годах;

Prob – промежуточный коэффициент, который связан с риском (Risk) в соответствии со стандартным нормально-вероятностным распределением частоты эффектов (Приложение 1).

Уровень профессионального риска определяется по таблице нормально-вероятностного распределения и характеризуется критическим при Risk от 16% до 25 %, высоким от 5% до 16% и приемлемым от 2% до 5 %.

 

 

Литература

1. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова Е.В., Пономарева О.В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт). - М., 1996. - 158 с.

2. Англо-русский глоссарий избранных терминов по профилактической токсикологии. - М.: Центр международных проектов ГКНТ, 1982. - 68 с.

3. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. Учебник для медицинских институтов. - М.: Медицина, 1988. - 416 с.

4. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. - М.: Эдиториал УРСС, 1999.-254 с.

5. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1998 г.» - М.: Федерал, центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. - 222 с.

6. Маршалл В. Основные опасности химических производств. - М.: Мир, 1989.-437 с.

7. Международный регистр потенциально токсичных химических веществ. - Женева, 1985. - 32 с.

8. Нормативные и методические документы по санитарно-гигиеническим вопросам химической и биологической безопасности (перечень). - М.: РПОХВ, 1996. -30 с.

9. Оценка рисков для организма человека, создаваемых химическими веществами: обоснование ориентировочных величин для установления предельно допустимых уровней экспозиции по показателям влияния на состояние здоровья. Гигиенические критерии состояния окружающей среды 170. - Женева: ВОЗ, 1995. - 85 с.

10. Профессиональные заболевания: Руководство для врачей / Под. ред. Н.Ф. Измерова. - М.: Медицина, 1996. - Т. 1, 2.

11. Саноцкий И.В., Уланова И.П. Критерии вредности в гигиене и токсикологии при оценке опасности химических соединений. - М.: Медицина, 1975. - 327 с.

12. Соколов В. В. Показатели состояния основных систем и органов здорового человека. - М.: НИИГТПЗ АМН СССР, 1977. - 202 с.

13. Токсикометрия химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Под ред. А.А. Каспарова, И.В. Саноцкого. - М.: Центр международ, проектов ГКНТ, 1986. - 426 с.

14. Федоров Л.А. Диоксины как экологическая опасность: ретроспективы и перспективы. - М.: Наука, 1993. - 262 с.

15. Флетчер Р., Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

16. Denisov E.I. Numerical scale for work-relatedness assessment of a disease: Abstr. XIV Int. Conf. on Epidemiol, in Occup. Health. - Herzlia, 1999. - P. 137.

17. NIOSH Pocket Guide to Chemical Hazards. - Washington, 1997. - 440 p.

18. Principles for the assessment of risks to human health from exposure to che­micals // Environmental Health Criteria 210. - Geneva: WHO, 1999. - 110 p.

19. Rosenstock L., Cullert M. (eds). Textbook of clinical occupational and environmental medicine. - N.Y.: W.B. Saunders, 1994. - 986 p.

20. Халепо А.И. Нормирование химических соединений в воздухе рабочей зоны. – В кн. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф.Измерова и Э.И.Денисова. – М.: Тровант, 2003. – С.204-211.

21. Молодкина Н.Н., Халепо А.И. Оценка риска при действии химических веществ. – В кн. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф.Измерова и Э.И.Денисова. – М.: Тровант, 2003. – С.212-217.

22. Башарова Г.Р. Количественная оценка риска при комбинированном действии химических веществ. – В кн. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф.Измерова и Э.И.Денисова. – М.: Тровант, 2003. – С. 217-222.