Ответ к клинической задаче №42 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Ответ к клинической задаче №42



1. Синдромы: 1) суставной (по типу артрита) - ведущий; 2) системных проявлений (амиатрофии, субфебрилитет); 3) иммунного воспаления (СОЭ=45 мм/час; РФ=128 ЕД/мл); 4) Иценко-Кушинга (больная повышенного питания с отложением жировой клетчатки преимущественно в области живота и грудной клетки, лунообразное, багрово-цианотичное лицо, гипертрихоз).

2. Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит с системными проявлениями (амиатрофия, субфебрилитет), серопозитивный, активность III степени. III стадия. ФН II. Стероидозависимость.

3. Программа обследования: 1) уточнение активности (СРБ, белковые фракции, ЦИК, иммуноглобулины); 2) исключение внесуставных проявлений заболевания (общий анализ крови с тромбоцитами, общий анализ мочи, креатинин, ЭКГ, ДЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, консультация невропатолога); 3) исключение побочных действий преднизолона (денситометрия, сахар крови, мониторинг АД, ФГДС, консультация окулиста); 4) оценку функции органов и систем организма для исключения противопоказаний к назначению базисной терапии.

4. Лечение:

1) метотрексат 10 мг/ неделю в/м под контролем общего анализа крови с тромбоцитами, билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинина, общего анализа мочи не реже 1 раза в 2 недели;

2) Преднизолон 30 мг/сутки (3-2-1), после купирования активности с постепенным снижением дозы до поддерживающей (10 мг/ сутки); 3) ЛФК.

 

АК. и ГИН. В гинекологическое отделение доставлена больная Н., 33 года, с обильными кровяными выделениями из влагалища. Анамнез: менструальная функция с 13 лет, нормальная. В последний год менструации стали нерегулярными — через 1,5-2 мес. После 2-месячной задержки менструация проходит обильно, со сгустками крови. Осмотр при помощи зеркал: шейки матки цилиндрической формы Из цервикального канала отходят кровяные выделения со сгус­тками. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, на­ружный зев ее пропускает кончик пальца. Тело матки находится в правильном положении, увеличено до 5 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Область правых придатков без особенностей. Слева пальпируется яичник округлой формы, увеличенный до раз­меров 5x4x4 см, эластической консистенции, подвижный, без­болезненный. Произведено раздельное выскабливание слизис­той полости матки и цервикального канала. Соскоб из матки – обильный, из шейки — скудный. Гистологическое исследование: в соскобе из полости матки выявлена ткань эндометрия, гиперплазированная, с кистозно расширенными железами. На УЗИ: в левом яичнике фолликул 22х25мм.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. С какой патологией следует дифференцировать данное заболевание?

3. Какова причина увеличения яичников?

4. Каков механизм появления подобной гистологической картины эндометрия?

5. Наметьте план лечения больной.

6. Какие гормональные препараты показаны данной больной?

  1. Поясните сущность дефиниции «несчастный случай» в медицинской практике. Причины несчастных случаев и методы их предотвращения.

 

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 17

1. Гиперплазия эндометрия.

2. Полип, рак эндометрия.

3. Функциональная киста.

4. Длительное эстрогенное воздействие.

5. Регуляция менструального цикла гестагенами.

6. Гестагены.

7.  ?

 

 

БИЛЕТ 43.

ХБ. У женщины 30 лет через три недели после выписки из роддома появились болезненные ощущения в молочных железах, их нагрубание. После сцеживания молока в правой молочной железе осталось уплотнение, повысилась температура до 37,3 С.  Больная на вторые сутки заболевания обратилась к хирургу.

Объективно: молочные железы имеют дольчатое строение, а в правой железе в верхне-наружном квадранте определяется болезненное уплотнение размером 5х6 см. Кожа над ним не изменена. Местно температура повышена, флюктуации нет. Лимфатические узлы в правой подмышечной области увеличены, плотные и болезненные.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Методы обследования?

3. Лечебная тактика?

ОТВЕТЫ

1) Острый правосторонний лактационный мастит, фаза инфильтрации. Регионарный лимфаденит.

2)  ОАМ, ОАК, УЗИ молочной железы. Посев отделяемого молочной железы.

3) Госпитализация в хирургическое отделение - прекратить кормление грудью;

· возвышенное положение молочной железы - отсасывание молока молокоотсосом 8 раз с течение суток;

· посев молока для определения возбудителя - АБ ШСД-ампиокс, оксациллин-в/в, в/м;

· антигистаминная терапия-супрастин, по 1 таб. 2 раза в день - физические методы лечения: УФО+УЗ;

· после излечения мастита - посев молока несколько раз. При отсутствии роста микрофлоры разрешить кормление грудью.

 

Т. Больной М., 20 лет, военнослужащий, поступил в клинику 10.10.91 г. с жалобами на общую слабость, неприятные ощущения и непостоянные тупые боли в области сердца, боли в коленных и голеностопных суставах. 20.09.91 заболел фолликулярной ангиной, 29.09.91 г. появились боли в коленных суставах и с 6.10.91 г. в голеностопных суставах, развились их припухлость и покраснение, повысилась температура тела до 38-39°С, повышение потоотделения.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание яснее, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноваты. Отмечается отечность и покраснение коленных и голеностопных суставов, болезненность при активных и пассивных движениях. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Прекардиальная область без видимых патологических изменений. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, систолический убывающий шум на верхушке. В положении на левом боку — мезодиастолический шум. Незначительный акцент II тона над легочной артерией. Пульс — 54 в минуту, АД — 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отмечаются увеличенные, рыхлые миндалины и кариес зубов при осмотре ротовой полости.

 

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных исследований.

6. В консультации каких специалистов нуждается пациент? Цель консультаций.

7. Ожидаемое заключение консультантов.

8. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 136; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.145.110 (0.009 с.)