Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из металла сочетанным способом

1. Клинический этап

1. Обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима)

2. Формирование кариозной полости под вкладку

3. Снятие оттиска кольцом с зуба и с анатомического слепка и с зубных рядов верхних и нижних челюстей /или двойного оттиска/

4. Проверка восковой репродукции вкладки во рту до её отливки и устранение её недостатков

2. Лабораторный этап

1. Получение комбинированной модели

2. Моделирование восковой репродукции вкладки

3. Перевод восковой репродукции в литую вкладку

4. Механическая окончательная обработка литой вкладки

3. Клинический этап

1. Припасовка и фиксация металических вкладок. Окончательная отделка вкладки производится врачом на следующий день после затвердения цемента

Методика приготовления цемента должна соответствовать инструкции. Для каждого вида цемента существует своя опти­мальная консистенция. Густота замеса влияет на сроки схваты­вания, механическую прочность и химическую устойчивость це­мента.

Для укрепления вкладок применяют поликарбоксилатный цемент. Он требует быстрого замешивания о- течение 20—30 сек, но без значительных растирающих усилий. Порцию порошка делят на две равные части. Первую часть смешивают с жидкостью в течение 15 сек, затем добавляют оставшуюся часть порошка и замешивают еще 15 сек до получения однородной консистенции. Для того чтобы максимально проявились адге-зивные свойства цемента, его следует использовать в течение двух минут от начала замешивания. При фиксации вкладок и других видов несъемных протезов оптимальное соотношение дает смешивание 0,4 г порошка (1 мерник) и около 3 г жидкости (3 капли).

Методика приготовления фосфатного цемента такова. Пластинка из толстого гладкого стекла, на которой производится замешивание, должна быть сухой и стерильной. Использование хромированного или никелированного шпателя предупреждает попадание в цементную массу посторонних примесей, нару­шающих процесс кристаллизации*цемента. Оптимальная темпе­ратура для замешивания — 18—20°С. В жаркое время года (при температуре свыше 25°С) стеклянную пластинку следует охладить струёй холодной воды или эфиром. При работе в хо­лодном помещении (ниже 16°С) при замешивании требуется некоторый избыток порошка по сравнению с рекомендуемым соотношением. Необходимое соотношение, порошка и жидкос­ти указывается в инструкции и колеблется для разных марок фосфатного цемента от 1,8 до 2,2 г порошка на 0,5 см³ жидкости.

Для правильного замешивания на стеклянную пластинку пи­петкой или стеклянной палочкой наносится нужное количество Жидкости, рядом помещается соответствующее количество по­рошка. Затем шпателем порошок делят на четыре части, одну из которых также делят пополам и, наконец, одну из получен­ных восьмых частей еще раз разделяют пополам. Процесс за­мешивания следует начинать сразу же после нанесения жид­кости. Широкой плоскостью шпателя смешивают четвертую 167

часть порошка с жидкостью, тщательно перемешивая цемент­ную массу на небольшом участке пластинки размазывающими линейными движениями. После получения гомогенной массы к ней добавляют последовательно, тщательно перемешивая, ос­тавшиеся две четвертые, одну восьмую и две шестнадцатые доли порошка. Общее время замешивания цемента не должно превышать 1,5—2 мин.

В процессе замешивания следует с усилием преодолевать вязкость цементной массы, добиваясь максимального контакта порошка с жидкостью. При этом стеклянную пластинку фикси­руют на столе левой рукой. Если консистенция цемента получи­лась излишне густой, добавлять к нему жидкость нельзя, так как это нарушит процесс кристаллизации. В этом случае следует приготовить новую порцию цемента.

На основании клинического опыта Е. И. Гаврилов с соавто­рами (1991) рекомендуют упрощенную методику замешивания цемента. Первая порция порошка размером с булавочную го­ловку тщательно распределяется и размешивается в жидкости. После этого половина всего порошка энергично перемешивает­ся с жидкостью в течение 20—30 сек, а затем производится окончательное размешивание с постепенным добавлением не­больших порций оставшегося порошка. Весь процесс приготов­ления цемента должен занимать не более двух минут. Готовый к работе цемент отделяется от шпателя густой вязкой каплей.

Приготовленным цементом обмазывают поверхность вкладки, обращенную к полости. Небольшой порцией цемента необходимо обмазать и полость в зубе. Вкладку вводят в по­лость и прижимают пальцем, а затем просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Очищают вкладку и зуб от остатков цемента гладилкой примерно через 5—7 мин. Во избежание травмы слизистой оболочки полоста рта рука, удерживающая гладилку, должна быть надежно фиксирована на рядом стоящих зубах. Из межзубного промежутка излишки цемента могут быть удалены с помощью зонда или металли­ческой матрицы.

Пациенту рекомендуют в течение 2 часов не принимать пи­щу и не полоскать рот, а также в течение 24 часов не разжевы­вать на восстановленном зубе твердую пищу. В этот период за­вершается структурирование фиксирующего цемента. Больно­му назначают явиться на прием через двое суток для оценки ближайших результатов протезирования и полировки краев вкладки. Правильно изготовленная вкладка полностью восста­навливает анатомическую форму зуба, привычные окклюзион­ные взаимоотношения с зубами-антагонистами и контакт с ря­дом стоящими зубами. Пациент не должен ощущать помехи

при смыкании зубов и жевании, жаловаться на чувствительность зуба к температурным и химическим раздражителям.