Патология твердых тканей зуба. Классификация поражений коронковой части зуба. Виды вкладок, показания, противопоказания к применению вкладок. Основные принципы формирования полостей под вкладки.

ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной пов-ти зубов) – показатель степени разрушения тв. тканей коронок жевательн. зубов и выбора конструкции протеза.

Это соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательн. пов-ти зуба.

до 0,55-0,6 – примен. вкладка

0,6-0,8 – применен. искусствен. коронок

больше 0,8 – штифтовые конструкции

Вкладки – классификации, показания к применению. Классификация полостей по Блэку и принципы их формирования; понятие о «зонах безопасности». Методика ортопедического лечения дефектов твёрдых тканей зубов вкладками.

Вкладка – это несъемный микропротез зуба, восстанавливающий анатамич. форму коронковой части зуба и его физиологич. ф-и.

Классификация по конструкции:

1) Inlay – вкладка внутри коронковой части зуба, без перекрытия бугров

2) Onlay – микропротезы, покрывающ. пов-ть зуба и входящ. на различн. глубину в его тв. ткани

3) Overlay – равнозначны понятию частичн. коронки, полукоронки, трехчетвертной коронки.

4) Pinlay – с использ. штифта, введен. в тв. ткани зуба.

Классификация в зависим. от материала:

· металлические – из сплавов титана, из хромкобольтового сплава, из серебряно-палладиевого сплава, из сплавов золота.

· керамические – системы IPS-Empress; Cerec; Celay

· композитные – SR- Isosit inlay/onlay; Charisma

· комбинированные (металлокомпозитные – SR-Chromasit, Art-glass, металлокерамические)

Общие принципы формирования полостей под вкладки

Главные особенности препарирования зубов под вкладки в отличие от пломб - создание относительной параллельности боковых стенок для возможности введения готовой конструкции, а также необходимость препарирования на глубину, обеспечивающую достаточную прочность вкладки.

Для обеспечения надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости необходимо соблюдать определенные принципы.

• Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно из нее выводиться только в одном направлении. При этом вертикальные стенки полости должны быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать). Наклон стенок не является постоянной величиной и может изменяться в зависимости от глубины полости: при поверхностных полостях наклон должен быть меньшим, при глубоких - большим.

• Дно и стенки полости должны хорошо противостоять жевательному давлению, а их взаимоотношения - способствовать устойчивости вкладки. Определенное значение для устойчивости имеет оформление угла, образованного наружными стенками и дном полости. Угол перехода этих стенок в дно должен быть четко выражен и приближаться к прямому.

• Дно полости должно быть параллельно крыше полости зуба и иметь достаточную толщину для защиты пульпы от внешних воздействий. В зависимости от возраста безопасная толщина дентина над пульповой полостью может составлять от 0,6 мм для зубов, процесс формирования корней которых уже закончен, и 1,4 мм - для подростковых и юношеских зубов, имеющих широкие и раскрытые дентинные канальцы.

• Для предупреждения рецидива кариеса необходимо проводить профилактическое расширение полости.

• При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные элементы, препятствующие смещению вкладки в различных направлениях. Дополнительные пункты ретенции должны создаваться при отсутствии хотя бы одной наружной стенки или незначительной ее высоте. Элементы фиксации могут иметь различную форму: крестообразную, Т-образную, "ласточкин хвост".

• Полость для вкладки должна иметь достаточную глубину с обязательным погружением в дентин.

• Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентирами при введении ее в полость. Не должно быть поднутрений, которые препятствовали бы выведению и введению вкладки.

При формировании полости для металлических вкладок, создают скос (фальц) в эмали шириной не менее 0,5 мм под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости, что обеспечивает точное краевое прилегание вкладки к эмали, увеличивая площадь ее ретенции

При изготовлении безметалловых вкладок создание скосов в эмали противопоказано из-за свойств материалов - их хрупкости при наличии тонкого слоя в области перехода на эмаль зуба. Кроме того, при изготовлении безметал-ловых вкладок внутренние углы полости должны быть несколько закруглены, наружная граница полости должна находиться в пределах эмали. При формировании полости под композитные, керамические вкладки не проводится финирование краев полости для обеспечения высокой степени фиксации.