Патология межпозвонковых дисков. Остеохондроз

Патогенез. Классификация. Клиника остеохондроза шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Основные принципы диагностики. Показания к хирургическому лечению. Принципы хирургических вмешательств. Профилактика и консервативное лечение.

Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими синдромами, чаще встречается патология межпозвонковых дисков, которая является одним из проявлений остеохондроза позвоночника.

В основе остеохондроза лежат дегенеративные поражения хряща, межпозвонкового диска и реактивные изменения тел позвонков. Упомянутое заболевание является чрезвычайно серьезной медицинской и социальной проблемой, поскольку приводит к значительной потере трудоспособности и инвалидизации населения. Экономические потери общества через временную и стойкую утрату трудоспособности десятков тысяч граждан, ежегодно составляют миллиарды долларов. И данная патология имеет тенденцию к неуклонному росту.

Анатомия межпозвонкового диска

Межпозвонковый диск - сложное анатомическое образование, которое размещено между обращенными друг к другу поверхностями тел позвонков, которые называются замыкательными пластинами. По периферии губчатой кости расположен слой компактной ткани, образующий краевой кант, или лимб, возвышающийся над замыкательной пластинкой и охватывающий ее.

Межпозвонковые диски отсутствуют между I и II шейными позвонками, а также между крестцовыми позвонками. Сам диск состоит внаружи из фиброзного кольца, а в центре имеется желеобразное (студенистое) ядро и двух хрящевых пластинок, которые плотно прилегают к запирательным пластинкам тел позвонков.

Края межпозвонкового диска спереди и по бокам слегка выступают за пределы тел позвонков. Передняя продольная связка, которая проходит по вентральной поверхности позвоночника, покрывает переднюю поверхность диска, НЕ срастаясь с ней, тогда как задняя продольная связка тесно соединяется с задней поверхностью внешнего кольца.

Межпозвонковый диск лишен сосудов. Питание тканей диска осуществляется с тел позвонков за счет диффузии и осмоса.

Патогенез

В основе патогенеза остеохондроза лежат изменения структуры и физико-химических свойств компонентов основного вещества соединительной ткани межпозвонковых дисков. В дальнейшем ведущую роль играют аутоиммунные процессы.

Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях дисков усиливаются с возрастом и при постоянной физической нагрузке. В дальнейшем, при прогрессирующем течении заболевания, появляются трещины в фиброзном кольце, которые распространяются радиально (от центра к периферии, главным образом кзади по направлению к межпозвонковому отверстию). В отдельных случаях это приводит к нарушению прочности соединения позвонков, происходит смещение последних друг относительно друга - спондилолистез.

Дегенеративные процессы в дисках часто сопровождаются реактивными изменениями в структуре тел позвонков, проявляющимися краевыми костными выростами, склерозированием хрящевой ткани и дистрофическими изменениями в диске. Совокупность этих изменений носит название - остеохондроз, который в итоге приводит к фиброзному анкилозу тел смежных позвонков.

В отдельных случаях дегенеративные изменения ограничиваются поражением фиброзного кольца. При этом происходит отрыв наружных волокон от края тела позвонка, последние раздражают продольные связи с последующим их обызвествлением и образованием остеофитов - спондилез.

Задние остеофиты могут вызывать сдавление корешков спинальных нервов. Разрастание и обызвествление суставных поверхностей суставных отростков позвонков в местах наибольших нагрузок формирует спондилоартроз.

Вследствие разрыва или растяжения дегенеративно измененных волокон фиброзного кольца происходит смещение элементов диска и их выход за пределы контуров кольца - грыжа диска.

48.

Когда массы студенистого ядра проникают в тело позвонка, в дальнейшем они превращаются в хрящ и формирую во хрящевые узлы - грыжа Шморля, которая преимущественно клинически не проявляется, лишь свидетельствует о неполноценности межпозвоночного диска.

Элементы диска могут также смещаться вперед, в сторону или назад. Так как задняя продольная связка менее прочна, чем передняя, смещение диска чаще происходит назад и латерально в направлении межпозвонкового отверстия, реже - по средней линии.

Рисунок: сжатие нервного корешка латеральной грыжей диска

Рисунок: сжатие корешков конского хвоста медиальной грыжей диска

Смещение диска без прорыва фиброзного кольца обозначают термином протрузия диска. В случаях, когда наступает прорыв фиброзного кольца с выходом за его пределы части дегенеративное измененного студенистого ядра, речь идет о выпадении диска.

Поскольку наиболее интенсивная статико-динамическая нагрузка приходится на L _IV -L _V и L _V -S _I диски, то чаще всего дисковая патология наблюдается именно на этом уровне, реже встречается смещение дисков в шейном отделе, еще реже - в грудном

 

Рисунок: а - протрузия диска, b - дисковая грыжа; c - секвестр диск в; d - секвестр диск с миграцией