Последствия черепно-мозговой травмы

В научных работах последних лет детализирован целый комплекс длительно существующих ультраструктурных изменений мозга, которые характерны для посттравматической патологии даже при клиническом благополучии. Большинство посттравматических синдромов развиваются в первые 2 года после травмы, что обусловливает необходимость диспансерного наблюдения за больными, проведения курсов восстановительного и симптоматического лечения.

Последствия черепно-мозговой травмы как результат течения травматической болезни в острый (от 2 до 4 недель), промежуточный (от 2 до 6 мес) и отдаленный период (до 2 лет). Клинические формы такие:

1 посттравматический арахноидит.

2 посттравматический арахноэнцефалит.

3 посттравматический пахименингит.

4 Посттравматическая атрофия мозга.

5 Посттравматическая киста.

6 Посттравматическая порэнцефалия.

7 Посттравматическая хроническая гематома.

8 Посттравматическая хроническая гигрома.

9 Посттравматическая хроническая пневмоцефалия.

10 Внутримозговое инородное тело.

11 Посттравматические оболочечно-мозговые рубцы.

12 Посттравматические дефекты черепа.

13 Посттравматическая цереброспинальная фистула.

14 Посттравматическая гидроцефалия.

15 Посттравматические повреждения черепных нервов.

16 Посттравматическое ишемическое повреждение.

17 Посттравматическое каротидно-кавернозное соустье.

18 Посттравматическая эпилепсия.

19 Посттравматический паркинсонизм.

20. Посттравматические психические дисфункции.

21 Посттравматические вегетативные дисфункции.

22 Другие редкие формы.

23 Сочетание различных последствий.

С перечисленными последствиями ЧМТ непосредственно связаны и осложнения, обусловленные влиянием дополнительных экзо- и (или) эндогенных факторов.

46.

На основе опыта института нейрохирургии им. М.Н.Бурденко АМН Российской Федерации выделяют такие осложнения черепно-мозговой травмы: гнойно-воспалительные, сосудистые, нейротрофические, иммунные, ятрогенные т.д. В зависимости от локализации различают следующие осложнения:

Черепно-мозговые:

1 Воспалительные (посттравматический менингит, менингоэнцефалит, вентрикулит, абсцесс, эмпиема, остеомиелит, флебит), посттравматические со стороны мягких покровов головы и т.д..

2 Другие (посттравматическая гранулема, посттравматический тромбоз пазух и вен), отдаленные нарушения мозгового кровообращения, некроз костей черепа и мягких покровов головы и т.д.

Внечерепные:

1 Воспалительные (пневмония, эндокардит, пиелонефрит, гепатит, сепсис и т.д.).

2 Трофические (кахексия, пролежни, отеки и т.д.).

3 Другие осложнения со стороны внутренних органов, других систем организма (нейрогенный отек легких, легочный дистресс-синдром взрослых, аспирационный синдром, шок, жировая эмболия, тромбоэмболия, коагулопатии, острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нейрогормональные нарушения, иммунологические осложнения, контрактуры, анкилоз и др.).

Начало формы

Конец формы

Конец формы

Начало формы

Конец формы

 

 

ЛЕКЦИЯ №2

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ. ХИРУРГИЯ БОЛИ

(лекция является дополнением к основному информационно-обучающему блоку)

(подготовил доц. Козинский А. В.)

Начало формы

далее

Конец формы

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ

 

Значение стереотаксических операций в лечении детского церебрального паралича, эпилепсии, гиперкинезов, болевых синдромов. Принципы хирургического лечения этой патологии. Перспективы развития функциональной и восстановительной нейрохирургии.

ВВЕДЕНИЕ

Функциональная и восстановительная нейрохирургия - новые направления развития как диагностики, так и лечения, в первую очередь хирургического, самых поражений головного мозга.

Функциональная нейрохирургия - это совокупность методов хирургических вмешательств на центрах и нейрональных структурах ЦНС, проводящих путях, корешках, периферических нервах, базирующийся на анатомо-физиологических закономерностях нормального функционирования и его нарушениях, и имеет целью прервать цепь патогенетического процесса (по Е.И. Канделю).

Основой современной функциональной нейрохирургии является стереотаксический метод операций, суть которого заключается в том, чтобы с помощью специальных аппаратов и инструментов с большой точностью добраться до любой структуры мозга и осуществить исправление, функциональную коррекцию нарушенной функции при минимальной операционной травме.

Еще в 1889 профессор Д. М. Зернов сконструировал аппарат для точных анатомических, то есть - топографических исследований мозга, который он назвал енцефалометром.

Первый прибор с координатной системой для стереотаксических операций на животных создали в 1906 г. британцы Хорсли и Кларк, которые предложили и сам термин «стереотаксис». Под «стереотаксисом» («стерео» - объемный, «таксис» (от греческого taxis) - расположение) понимают комплекс мер и методов, которые позволяют предельно точно установить локализацию того или иного поражения мозга и рассчитать не менее точный ввод необходимого инструмента (зонд, электрод, канюля и т.п.). Термин «стереотаксис» прочно вошел в практику нейрофизиологии, неврологии и нейрохирургии.

Первые стереотаксические операции на подкорковых структурах головного мозга на человеке сделали в 1947 году американец Уайсиз и немец Шпигель. Они создали и первый стереотаксический атлас и оригинальный стереотаксический аппарат, который давал возможность вводить любой инструмент в заданную зону головного мозга с точностью до 1 мм.

Стереотаксические операции предполагают влияние не столько на очаг первичного поражения, как на структуры с патологической импульсацией и пути, которыми она проходит или циркулирует в нейронных кругах. В результате разрушения или влияния такими методами на структуры и пути исчезает или уменьшается патологическая симптоматика.