Этапы стереотаксических хирургических вмешательств

Стереотаксическая операция включает следующие основные этапы:

1 Наложение фрезевых отверстий.

2 Фиксация стереотаксического аппарата.

3 КТ и МРТ исследование.

4 Определение на КТ и МРТ внутримозговых ориентиров и установления по ним размещения структур, которые нас интересуют, в соответствии с данным стереотаксического атласа.

5 Сопоставление пространственной локализации необходимого участка мозга с координатной системой стереотаксического аппарата и перенос полученных расчетов на направляющие приборы аппарата.

6 Введение в заданную мозговую (чаще - подкоркового) структуру деструктивной канюли.

7 Деструкция заданного локуса структуры путем электролиза, высокочастотной коагуляции или замораживания жидким азотом.

Стереотаксические вмешательства наиболее эффективны при таких видах патологических процессов головного мозга как паркинсонизм, торсионная дистония, болевые синдромы, детский церебральный паралич, гемибализм, хореитические и миоклонические гиперкинезы, аневризмы мозговых сосудов, опухоли мозга, внутримозговые кисты и абсцессы, гематомы.

Хирургическая цель, то есть структура, которая подлежит деструкции, выбирается в каждом случае индивидуально в зависимости от вида патологии. При паркинсонизме чаще проводится деструкция вентролатерального ядра таламуса, субталамического ядра или бледного шара. При височной эпилепсии наиболее стойкий лечебный эффект дает деструкция миндалевидных тел и гиппокампа. При выраженных болевых синдромах часто эффективная деструкция задних вентральных ядер таламуса.

5.

Восстановительная нейрохирургия - это комплекс оперативных мероприятий, направленных на преодоление последствий поражений центральной и периферической нервной системы с целью восстановления нарушенных или утраченных функций.

Распределение нейрохирургических вмешательств, направленных на нормализацию нарушенных функций нервной системы, на функциональные и восстановительные значительной мере условно. А.П. Ромоданов (1991) писал, что нарушение функций нервной системы, различных ее отделов часто связано либо с патологическим нарушением ее функциональной активности, или с ее снижением или выпадением. Он предложил лечебные мероприятия, направленные на устранение патологической гиперфункции, условно отнести к функциональной нейрохирургии. А хирургические мероприятия, цель которых - улучшение функции, отнести к разделу восстановительной нейрохирургии.

Более глубокое исследование патогенеза ряда заболеваний свидетельствует, что в их развитии всегда имеют значение нарушения двух диаметрально противоположных процессов - гипер- и гипофункции тех или иных структур центральной нервной системы. Довольно часто выпадение функции одних структур приводит к гиперфункции (расторможенность или гиперкомпенсации) других, как это бывает при экстрапирамидных гиперкинезах. И, наоборот, гиперфункция одних структур ЦНС может приводить к торможению (гипофункции) других, зависимых от них структур, может проявляться тем или иным видом патологии.

На практике это разделение значительно проще. Так, гиперкинезы, эпилепсия, болевые синдромы, при которых избыток симптомов, требуют для достижения лечебного эффекта определенных средств функциональной нейрохирургии. А такие симптомы, как парезы, параличи, нарушения речи, чувствительности в большинстве случаев является результатом гипофункции определенных, уже известных участков головного или спинного мозга вследствие травм или заболеваний. Эта группа патологических проявлений является объектом восстановительной нейрохирургии. Распределение направлений не означает, что при восстановительной нейрохирургии не используются те же методы и технические средства, применяемые при функциональной нейрохирургии. Так, для уменьшения эластичности в конечностях используются стереотаксические операции, а для лечения церебральных двигательных дефектов - центральная электростимуляция.

Среди заболеваний мозга выделяют группу, в которой основной причиной нарушения отдельных функций мозга является избыточная патологическая импульсация отдельных его структур. С одной стороны, наблюдаются истинные симптомы выпадения, с другой - симптомы, обусловленные патологической импульсацией.