Хирургическое лечение ишемических поражений головного мозга

Хирургическое лечение ишемических поражений головного мозга предусматривает двойную цель:

- Профилактическую - предотвращение ишемического инсульта в группе больных с транзиторными расстройствами мозгового кровообращения,

- Лечебную - восстановление и улучшение кровоснабжения в зоне ишемии у больных с уже сложившимся инсультом.

Противопоказанием к хирургическому лечению следует считать возраст более 70 лет, наличие выраженной сердечной патологии (инфаркт миокарда с мерцательной аритмией), тяжелые формы сахарного диабета с артериальной гипертензией II-III стадии, эмфизему легких и коматозное состояние.

Главная цель хирургического лечения при стенотических поражениях магистральных артерий, питающих головной мозг, заключается в устранении местных факторов, которые вызывают стеноз этого участка сосуда. К таким методам лечения относят тромбэктомию и эндартерэктомию.

При атероматозном стенозировании или окклюзии сонных артерий в настоящее время применяют методики эндартерэктомии: с полным и временным прекращением кровообращения в сосуде и с сохранением кровообращения путем временного внутреннего артериального шунтирования.

При транзиторных расстройствах мозгового кровообращения, обусловленных латеральным смещением устья позвоночной артерии или ее деформациях, проводят скаленотомию, артериолиз позвоночной и подключичной артерий. Для устранения деформации позвоночных артерий в виде извитости, перегибов, спиралевидного скручивания выполняют фиксацию артерии в муфте из синтетического материала.

В более выраженных случаях окклюзии выполняют ангиопластику стенозированного участка позвоночной артерии или реимплантацию ее в подключичную и общую сонную артерию.

Gruntzig, H. Hopff (1974) впервые применили специальные сосудистые катетеры, вводимые через пункционную иглу.

При острых тромбозах и тромбоэмболиях проводят внутрисосудистую реканализацию мозговых артерий а также внутриартериальную пролонгированную фармакотерапию в виде селективного введения сосудоактивних (кавинтон, трентал, курантил) и гемоактивних (актелизе, стрептокиназа, гепарин) препаратов в сочетании с противоотечными средствами (дексон, маннит, лазикс и др.).

Реваскуляризационные операции проводятся с целью предотвращения прогрессирующей ишемии головного мозга при окклюзии или значительном (более 70%) сужении внутренней сонной и средней мозговой артерий. К таким операциям относят наложения анастомозов между ветвями артерий мягких тканей головы из системы наружной сонной артерии и корковыми ветвями мозговых артерий бассейна внутренней сонной артерии. Применение современных хирургических методов значительно расширяет возможности успешного лечения больных с патологией сосудов головного мозга. Но как прогресс знаний в области этиопатогенеза сосудистых поражений головного мозга, так и развитие микрохирургической техники, настолько быстрые, что можно надеяться в ближайшие десятилетия на дальнейшее успешное научное решение данной проблемы.

Паллиативные операции – направлены на устранение или предотвращение осложнений, либо облегчение состояния больного. Например при обширных ишемических инсультах и выраженном сопутствующем отеке головного мозга со смещением срединных структур на КТ и МРТ показана декомпресивная трепанация черепа над зоной инсульта. Это позволяет уменьшить давление отекающего вещества головного мозга на стволовые структуры и уменьшает степень сдавления витальных центров.

 

Лекция 4

ТРАВМА И ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. ОСТЕОХОНДРОЗ

ТРАВМА И ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. ОСТЕОХОНДРОЗ

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

Классификация. Клиника опухолей спинного мозга в зависимости от гистоструктуры, локализации и степени его поражения. Значение вспомогательных методов при диагностике опухолей спинного мозга. Принципы хирургического лечения опухолей спинного мозга. Радикальные и паллиативные операции. Осложнения и их профилактика. Восстановительное лечение в послеоперационном периоде

Распространенность

Опухоли центральной нервной системы составляют около 12% всех новообразований, опухоли спинного мозга - около 3% заболеваний нервной системы и встречаются преимущественно у лиц среднего возраста. У детей и пожилых людей эти опухоли наблюдаются редко. Опухоли спинного мозга обнаруживаются преимущественно у женщин. Чаще всего они развиваются не из мозгового вещества, а из окружающей ткани, и при увеличении в размерах сдавливают спинной мозг.

Для детей наиболее характерны липомы, дермоидные кисты, саркомы, эпидуральныеэпендимомы и ангиомы. У лиц среднего возраста чаще оказываются невриномы, реже - менингиомы. У пожилых людей по частоте на первом месте - менингиомы, реже - невриномы, другие опухоли (кроме метастазов рака) почти не встречаются.