Вспомогательные методы обследования

Краниография (обзорная в 2-х проекциях и прицельная) при сотрясении головного мозга не обнаруживает повреждения свода и основания черепа. Наличие перелома свидетельствует об органическом поражении головного мозга (ушиб головного мозга) даже при отсутствии выраженной очаговой симптоматики.

Для уточнения диагноза при ЧМТ часто возникает необходимость в проведении поясничной (люмбальной) пункции.

Различают диагностическую и лечебную поясничную пункцию.

Показания:

1 При ЧМТ с подозрением на ушиб или сдавление головного мозга, длительное нарушение сознания, наличие менингеального синдрома, психомоторного возбуждения, в отдаленные сроки - ухудшение состояния больного, неэффективность консервативного лечения.

2 С целью взятия ликвора для лабораторного исследования, вывода ликвора при субарахноидальных кровоизлияниях для ускорения санации ликвора.

3 Для измерения ликворного давления.

4 Для введения лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики, витамины, гормоны и др.), А также рентгеноконтрастных препаратов (при ПЭГ, миелографии).

Противопоказания:

Относительные:

- Выраженный гипертензионный синдром при опухолях задней черепной ямки, внутричерепных гематомах.

- Пролежни, воспалительные процессы в крестцовой области.

Абсолютные:

- Коматозное состояние с нарушением витальных функций.

 

У четверти больных с СГМ возможно незначительное повышение ликворного давления (норма -0,98-1,96 кПа или 100-200 мм вод. Ст. В положении на боку), в четверти - незначительное снижение, у половины больных - без изменений. Качественных изменений при сотрясении головного мозга со стороны ликвора не отмечается.

Компьютерная томография, контрастные методы исследования также не выявляют при СГМ патологических изменений.

ЛЕЧЕНИЕ СГМ

Даже легкая ЧМТ вызывает различные функциональные расстройства нервной системы, нарушения мозгового кровообращения, ликвородинамики, что затрудняет окончательную диагностику на догоспитальном этапе и может привести к диагностическим ошибкам.

Больные с легкой ЧМТ с наличием раны головы госпитализируются в отделение хирургического профиля (нейрохирургическое, травматологическое, хирургическое). При отсутствии раны головы больной может быть госпитализирован в неврологическое отделение; больные с сочетанной ЧМТ госпитализируются в многопрофильные больницы.

Для неотложной помощи на догоспитальном этапе применяют седативную терапию в случае состояния возбуждения (сибазон, реланиум. димедрол); обезболивание (анальгин, баралгин); симптоматическое лечение.

Основа лечения при сотрясении головного мозга в стационаре - охранно-лечебный режим. Срок госпитализации больного - 2-3 недели, из которых в первые 3-7 дней, в зависимости от варианта клинического течения, обязательно назначается постельный режим.

Для нормализации сна назначают бромкофеиновую микстуру; улучшению обменных процессов нервной ткани способствует введение 40% раствора глюкозы в первые дни, в последующие, при необходимости, - назначают ноотропные препараты (ноотропил (пирацетам), аминалон, церебролизин), витамины группы В и С. Положительно влияет на ликвороциркуляцию головного мозга трентал, кавинтон.

С целью легкой дегидратации при гипертензионном синдроме применяют 25% раствор солянокислой магнезии внутримышечно. Для усиления эффекта назначают фуросемид, диакарб, верошпирон на фоне К + -вместительный препаратов. При исчезновении головной боли дегидратационную терапию прекращают.

В течение нескольких месяцев после сотрясения головного мозга не рекомендуется употребление алкогольных напитков и изменение условий обитания на климатические условия с интенсивной инсоляцией - прямым действием солнечных лучей на голову. Также больному в течение нескольких месяцев запрещается работа связанная с вредными условиями производства, тяжелый физический труд.