Неспецифическая терапия больных туберкулезом

 

Неспецифическая терапия является одним из компонентов комплексного лечения туберкулеза и направлена на повышение сопротивляемости организма. Патогенетическое лечение ни в коем случае не может заменять противотуберкулезную химиотерапию, а только служить дополнением к ней, способствуя повышению ее эффективности.  

Диета при туберкулезе должна быть сбалансированной, улучшать процессы регенерации и укреплять иммунную систему. Общая калорийность составляет 2500 – 3500 ккал/сутки. Рекомендуются рационы с повышенным количеством белка животного происхождения (не менее 120-140 г в сутки), который содержится в мясе, молоке, рыбе, яйцах. Количество жиров должно быть в пределах физиологической нормы – 100-120 г в сутки, предпочтение следует отдавать жирам, содержащим большое количество витамина А (сливочное масло, молоко, сливки, сметана). Около 1/3 суточной нормы жиров должны составлять жиры растительного происхождения, поставляющие организму полиненасыщенные жирные кислоты, которые особенно необходимы в остром периоде. Потребление углеводов рекомендуется в пределах физиологической нормы – 450-500 г в сутки.

При активном туберкулезе происходит усиленная потеря минералов (кальция, калия, фосфора, хлорида натрия), поэтому в пищевой рацион необходимо включать продукты, содержащие их в большом количестве: молоко, сыр, яйца, инжир, курагу, изюм, мясо, рыбу, орехи. У больных часто развивается дефицит аскорбиновой кислоты, что, кроме употребления достаточного количества овощей и фруктов, требует  периодического назначения аскорбиновой кислоты (до 300 мг в сутки). Повышенную потребность витамина А удовлетворяют увеличением потребления молочных продуктов, рыбьего жира, яичных желтков, продуктов, содержащих каротин (морковь, томаты, абрикосы, красный перец и др.). Особое значение уделяется обеспечению больных витаминами группы В, которые имеют прямое отношение к белковому обмену, поэтому наряду с употреблением продуктов, богатых этими витаминами (свежие овощи, мясо, пивные или пекарские дрожжи), полезным является назначение их в виде препаратов.

Патогенетическое лечение должно оказывать противовоспалительное и антиоксидантное действие, предупреждать и устранять побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, положительно влиять на процессы заживления и восстановления легочной ткани. Назначение патогенетического лечения улучшает общее состояние больного, нормализует метаболические процессы в пораженных органах и тканях, стимулирует репаративные процессы.

Из применяемых препаратов патогенетического лечения наибольшее распространение получили глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Данные препараты за счет мощного противовоспалительного действия укрепляют стенки сосудов и снижают их проницаемость, при этом уменьшаются аллергические и токсические реакции, отеки тканей, тормозится образование грубых фиброзных изменений. Основным показанием для применения глюкокортикостероидов является высокая активность экссудативного компонента воспаления, особенно при развитии серозных выпотов (плеврит, перикардит, асцит), туберкулезном менингоэнцефалите, туберкулезе лимфатических узлов, бронхов, поражении урогенитального тракта.

Анаболические стероиды (ретаболил, неробол, метандростенолон) стимулируют клеточный иммунитет, нормализуют белковый обмен. Показаны истощенным больным с тяжелой интоксикацией, нарушениями белкового обмена (гипопротеинемия), анемиями. Применять анаболические стероиды следует совместно с растворами аминокислот для парентерального питания, полноценным усиленным белковым питанием.

Ингибиторы протеиназ (контрикал, трасилол) препятствуют разрушению белков, оказывают противовоспалительное, антиаллергическое действие. Применяют при туберкулезе легких с активными деструктивными процессами в легочной ткани, например, при казеозной пневмонии.

Антиоксиданты (тиосульфат натрия, витамин Е) угнетают процессы перекисного окисления липидов, за счет чего уменьшается выраженность воспалительной реакции, тормозится избыточное развитие соединительной ткани, улучшается переносимость противотуберкулезных препаратов.

Плазмозамещающие растворы (сорбилакт, реосорбилакт) улучшают реологию крови, оказывают противошоковое, дезинтоксикационное, антигипоксическое  действие, ликвидируют ацидоз. Положительно влияют на иммунитет. Применяют у больных с тяжелой интоксикацией.

Антигистаминные средства (димедрол, алерон, кларитин, цетрин) оказывают антиаллергическое действие на основе блокады Н1-гистаминовых рецепторов. Применяют при развитии аллергических реакций.

Гепатопротекторы (легалон, эссенциале, глутаргин, гептрал) обладают мембраностабилизирующими свойствами, улучшают метаболизм гепатоцитов, стимулируют синтез белков, принимают участие в обмене липидов. Оказывают гепатопротекторное действие. Применяют для профилактики и лечения поражений печени, в том числе вызванные приемом противотуберкулезных препаратов.

Физиотерапевтические методы лечения туберкулеза направлены на восстановление или улучшение функций организма, в первую очередь, внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Формами физической (функциональной) реабилитации являются лечебная физическая культура (ЛФК), массаж грудной клетки, режимы физической активности, физиотерапия, аэрозоль- и ингаляционная терапия, климатотерапия.

ЛФК при туберкулезе легких рассматривается как метод общеукрепляющего действия, улучшающий функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, усиливающий процессы детоксикации и десенсибилизации. Назначают в период затухания острого процесса. В комплекс ЛФК подбираются физические упражнения, которые приводят к улучшению вентиляции легких, функции диафрагмы, подвижности грудной клетки.

При назначении физиотерапевтических процедур учитывают возраст больного, активность и распространенность туберкулезного процесса, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Физиотерапию необходимо объединять с противотуберкулезным лечением и начинать через 2-2,5 мес. от начала приема ПТП. Одно из условий – исчезновение острых симптомов и удовлетворительное самочувствие пациента.

Внутриорганный электрофорез. Стимулирует обменные и трофические процессы в тканях, повышает фагоцитарную активность макрофагов и сегментоядерных лейкоцитов. Под влиянием внутритканевого (органного) электрофореза улучшается кровоснабжение, препараты лучше проникают в зону воспаления. Для этого электроды накладывают на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки в проекции патологического очага в легких. Органный электрофорез проводят на пике концентрации противотуберкулезных препаратов в крови: оральные препараты принимают за 2 часа, внутримышечные – за час до процедуры. Если лекарства вводят внутривенно, то электрофорез начинают после введения половинной дозы препаратов. Курс лечения составляет от 1 до 3 месяцев.

Низкоинтенсивное лазерное излучение. Оказывает выраженный противовоспалительный эффект, улучшает микроциркуляцию, активизирует трофические процессы, уменьшает отек, ускоряет регенерацию пораженной ткани. Главный механизм действия – улучшение микроциркуляции в бронхолегочной ткани.  

Низкочастотная ультразвуковая терапия. Оказывает обезболивающее, антиспастическое, сосудорасширяющее, противовоспалительное действие. Повышает общую и иммунологическую реактивность организма, усиливает крово- и лимфообращение, ускоряет регенерацию, стимулирует функции эндокринных органов. Оказывает гипотензивный и бронхолитический эффекты.

Крайне высокочастотная ультразвуковая терапия. Применяется в том случае, когда клетки и органы не способны самостоятельно восстанавливать нарушенный гомеостаз. Под влиянием этой терапии повышается частота заживления полостей распада у больных деструктивным туберкулезом легких, происходит более быстрое исчезновение явлений интоксикации и прекращение бактериовыделения.