Категории диспансерного наблюдения для лиц группы риска

 

Лица с высоким риском заболеть туберкулезом или его рецидивом наблюдаются по 5-й категории.

Для взрослых лиц предусматривается две категории: 5.1 и 5.2

К категории 5.1 относят лиц, переболевших туберкулезом с большими и малыми остаточными изменениями после излеченного туберкулеза (ОИТБ) различной локализации (см. Приложение). Срок диспансерного наблюдения в категории 5.1 зависит от размера остаточных изменений, но не превышает 3 лет. В отдельных случаях по решению специальной комиссии срок наблюдения может быть продлен до 5 лет.

К категории 5.2 относят лиц, которые контактируют с больным туберкулезом, выделяющим МБТ, а также с больными туберкулезом животными. Диспансеризация по данной категории предусматривает проведение периодических диспансерных осмотров 2 раза в год. Лиц этой группы наблюдают на протяжении всего времени контакта, а после прекращения контакта – на протяжении года.

Для детей существуют 4 категории наблюдения: 5.1, 5.2, 5.3 и 5.4

Категории 5.1 и 5.2. идентичны категориям взрослых лиц. В категории 5.1. наблюдаются дети с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза, в категории 5.2 – дети, контактирующие с больными активным туберкулезом и/или больными туберкулезом животными.

Дети наблюдаются у фтизиатра на протяжении всего времени контакта, а также еще год после прекращения контакта. В случае смерти больного от туберкулеза наблюдение ребенка продолжается в течение 2 лет после прекращения контакта.

К категории 5.3. относятся дети и подростки, у которых необходимо уточнить:

1. Этиологию чувствительности к туберкулину (поствакцинальная или инфекционная);

2. Характер изменений в легких и других органах (туберкулезный или нет);

3. Активность туберкулезных изменений (активный туберкулез или нет).

Срок наблюдения в этой категории – 3 месяца.

К категории 5.4. относятся дети и подростки с высоким риском заболеть туберкулезом:

1. С латентной туберкулезной инфекцией (вираж, гиперергические пробы, нарастание туберкулиновой чувствительности);

2. Не привитые БЦЖ в роддоме;

3. С осложнениями после прививки БЦЖ;

4. С хроническими соматическими заболеваниями;

5. ВИЧ-инфицированные;

6. Рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Продолжительность наблюдения зависит от причины и составляет от года (дети в раннем периоде туберкулезной инфекции) до неограниченного срока (персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция).

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое очаг туберкулезной инфекции?

2. По каким критериям определяется степень опасности очага туберкулезной инфекции?

3. Когда проводится заключительная дезинфекция и когда – текущая?

4. Какие методы обеззараживания являются наиболее губительными для туберкулезных микобактерий?

5. Какое обследование назначают контактным лицам из очагов туберкулезной инфекции?

6. Что представляет собой вакцина БЦЖ?

7. Что относится к местным осложнениям вакцинации БЦЖ?

8. Что является причиной развития холодного абсцесса в месте введения вакцины БЦЖ?

9. Что такое первичная и вторичная химиопрофилактика?

10. Какая схема химиопрофилактики у детей используется наиболее часто?

11. Каким лицам химиопрофилактика не проводится?

12. Сколько категорий диспансерного наблюдения в группе риска существует для взрослых лиц?

13.  Какие компоненты включает в себя инфекционный контроль?

14. Что входит в понятие инженерного контроля?

15. Что должен использовать для защиты органов дыхания медицинский персонал противотуберкулезных диспансеров?

Тестовые задания

Тест 1

У мужчины установлен диагноз туберкулеза легких с бактериовыделением. Больной проживает с женой и ребенком 2 лет. Какое мероприятие следует провести в первую очередь?

A. Госпитализировать больного

B. Назначить химиопрофилактику жене и ребенку

C. Провести обследование жены

D. Провести обследование ребенка

E. Провести текущую дезинфекцию

 

Тест 2

Ребенок 3-х лет находился в контакте с матерью, больной туберкулезом легких с бактериовыделением. У ребенка проба Манту с 2 ТЕ отрицательная, при рентгенологическом и лабораторном обследовании патологии не выявлено. Что в таком случае выполняется ребенку?

A. Вакцинация БЦЖ

B. Вторичная химиопрофилактика

C. Лечение по 3 категории

D. Первичная химиопрофилактика

E. Просто наблюдение

Тест 3

Ребенок 5 лет находился в контакте с отцом, больным туберкулезом легких с бактериовыделением. У ребенка проба Манту с 2 ТЕ – папула 10 мм, при рентгенологическом и лабораторном обследовании патологии не выявлено. Что в таком случае выполняется ребенку?

A. Вторичная химиопрофилактика

B. Лечение по 1 категории

C. Лечение по 3 категории

D. Наблюдение без лечения

E. Первичная химиопрофилактика

Тест 4

Ребенок находился в контакте с отцом, больным туберкулезом легких с бактериовыделением. После обследования ребенку назначена химиопрофилактика одним препаратом. Какой это препарат?

A. Изониазид

B. Канамицин

C. Пиразинамид

D. Рифампицин

E. Этамбутол

Тест 5

У женщины родился здоровый доношенный ребенок, привит в роддоме вакциной БЦЖ. Что представляет собой данная вакцина?

A. Белковый дериват микобактерий туберкулеза

B. Живые ослабленные микобактерии туберкулеза бычьего типа

C. Живые ослабленные микобактерии туберкулеза человеческого типа

D. Убитые микобактерии туберкулеза бычьего типа

E. Убитые микобактерии туберкулеза человеческого типа

 

Тест 6

У женщины родился здоровый доношенный ребенок. Новорожденный подлежит вакцинации в роддоме вакциной БЦЖ. Как следует вводить данную вакцину?

A. Внутрикожно

B. Внутримышечно

C. Накожно

D. Перорально

E. Подкожно

Тест 7

У женщины родился здоровый доношенный ребенок весом 3,0 кг. У старшего брата новорожденного после вакцинации БЦЖ в роддоме развился БЦЖ-остит. Ваша тактика по отношению к новорожденному?

A. Вакцинировать вакциной БЦЖ-1 в роддоме

B. Вакцинировать вакциной БЦЖ-1 через 6 месяцев

C. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М в роддоме

D. Отказаться от вакцинации

E. Провести предварительный курс химиопрофилактики изониазидом

Тест 8

У женщины родился доношенный ребенок с массой тела 2300 г., длиной 48 см. Ребенок здоров. Что необходимо выполнить ребенку?

A. Вакцинировать вакциной БЦЖ-1 в роддоме

B. Вакцинировать вакциной БЦЖ-1 в первое полугодие жизни

C. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М в роддоме

D. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М в первое полугодие жизни

E. Провести пробу Манту с 2 ТЕ

Тест 9

У женщины, проживающей на территории, пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС, родился здоровый доношенный ребенок с массой тела 3500 г. Что необходимо выполнить ребенку?

A. Вакцинировать вакциной БЦЖ-1 в роддоме

B. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М в роддоме

C. Вакцинировать вакциной БЦЖ-1 в первое полугодие жизни

D. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М 1 в первое полугодие жизни

E. Провести пробу Манту с 2 ТЕ

 

Тест 10

Ученикам 2 класса необходимо провести плановую ревакцинацию БЦЖ. Дети жалоб не предъявляют. Что необходимо выполнить перед ревакцинацией?

A. Общий анализ крови

B. Пробу Манту с 2 ТЕ

C. Рентгенографию органов грудной клетки

D. Флюорографию

E. Химиопрофилактику изониазидом

 

Тест 11

Среди учеников 7 лет, подлежащих ревакцинации БЦЖ, у одного ребенка после вакцинации в роддоме развился келоидный рубец, один состоит на учете по поводу хронического холецистита в стадии ремиссии и один ребенок два месяца назад переболел ОРЗ. Проба Манту у всех отрицательная. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A. Не ревакцинировать никого

B. Ревакцинировать всех

C. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с осложнением вакцинации

D. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с холециститом

E. Ревакцинировать всех, кроме ребенка, переболевшего ОРЗ

 

Тест 12

Среди учеников, подлежащих ревакцинации БЦЖ, один ребенок состоит на учете по поводу хронического бронхита в стадии ремиссии, другой – врожденного порока сердца в стадии компенсации, третий болеет тяжелой формой бронхиальной астмы и принимает преднизолон. Проба Манту у всех отрицательная. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A. Не ревакцинировать никого

B. Ревакцинировать всех

C. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с бронхиальной астмой

D. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с бронхитом

E. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с пороком сердца

 

 

Тест 13

Среди учеников, подлежащих ревакцинации БЦЖ, у одного ребенка в возрасте 3 лет был вираж туберкулиновой пробы, другой состоит на учете по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки в стадии ремиссии и один ребенок болеет компенсированным сахарным диабетом. Проба Манту у всех отрицательная. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A. Не ревакцинировать никого

B. Ревакцинировать всех

C. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с виражом в анамнезе

D. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с сахарным диабетом

E. Ревакцинировать всех, кроме ребенка с язвенной болезнью

 

Тест 14

Ученикам, подлежащим ревакцинации БЦЖ, выполнена проба Манту с 2 ТЕ. У 4 детей зафиксирована гиперемия размером от 6 до 10 мм. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A. Не ревакцинировать

B. Повторить пробу Манту с 2 ТЕ

C. Ревакцинировать

D. Ревакцинировать после курса общеукрепляющего лечения

E. Ревакцинировать после курса химиопрофилактики изониазидом

 

Тест 15

Ученикам, подлежащим ревакцинации БЦЖ, выполнена проба Манту с 2 ТЕ. У 6 детей зафиксированы папулы размерами 3-4 мм. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A. Не ревакцинировать

B. Повторить пробу Манту с 2 ТЕ

C. Ревакцинировать

D. Ревакцинировать после курса общеукрепляющего лечения

E. Ревакцинировать после курса химиопрофилактики изониазидом

 

Тест 16

Детям, подлежащим ревакцинации БЦЖ, выполнена проба Манту с 2 ТЕ. После оценки результатов установлено, что у 10 детей проба была отрицательной, так же, как и в предшествующие годы. Ваша тактика в отношении ревакцинации этих детей?

A. Не ревакцинировать

B. Повторить пробу Манту с 2 ТЕ

C. Ревакцинировать

D. Ревакцинировать после курса общеукрепляющего лечения

E. Ревакцинировать после курса химиопрофилактики изониазидом

Тест 17

Здоровый новорожденный был привит в роддоме вакциной БЦЖ. Через 4 месяца после вакцинации в месте введения вакцины образовался холодный абсцесс. Местное лечение было не эффективным. Что нужно сделать в данном случае? 

A. Назначить повторный курс местного лечения

B. Назначить физиотерапевтическое лечение

C. Провести лечение антибиотиками широкого спектра действия

D. Провести противотуберкулезное лечение по 3 категории.

E. Удалить абсцесс хирургическим путем

 

Тест 18

У женщины, больной туберкулезом, родился здоровый доношенный ребенок весом 3,4 кг. Сразу после рождения новорожденный изолирован от матери. Что следует выполнить ребенку?

A. Вакцинировать вакциной БЦЖ-1 в роддоме

B. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М в роддоме

C. Выполнить пробу Манту с 2 ТЕ

D. Назначить курс химиопрофилактики изониазидом

E. Отказаться от вакцинации

 

Тест 19

У женщины родился здоровый доношенный ребенок весом 3,2 кг, был привит вакциной БЦЖ-1. Перед выпиской из роддома рентгенологически у матери выявлены изменения в легких, в мокроте найдены КУБ. Ребенок контактировал с матерью в течение 4 дней. Что следует выполнить?

A. Выполнить кожную пробу с АТР

B. Выполнить пробу Манту с 2 ТЕ

C. Назначить курс общеукрепляющего лечения

D. Назначить лечение по 3 категории

E. Назначить химиопрофилактику изониазидом

 

Тест 20

У ВИЧ-инфицированной женщины родился здоровый доношенный ребенок весом 3,5 кг, вакциной БЦЖ не привит. Мать с ребенком выписаны из роддома. По какой категории следует наблюдать ребенка?

A. 5.1

B. 5.2

C. 5.3

D. 5.4

E. Наблюдение не требуется