Методика выполнения подкожной инъекции.

Выполнение подкожной инъекции.

 

Подкожная инъекция выполняется для введения водных и масляных растворов ЛС, не оказывающих раздражающего действия на окружающие ткани. Всасывание ЛС при подкожном введении происходит медленнее, чем при внутримышечной или внутривенной инъекции. Вводимый объем ЛС не должен превышать 2 мл. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки». В стационарных условиях пациент должен находиться в палате, в амбулаторных условиях - в помещении, примыкающем к процедурному кабинету.

 

Для уменьшения болевых ощущений, профилактики постинъекционных инфильтратов и других осложнений места введения ЛС необходимо чередовать

 

Места введения - наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, подлопаточная область, переднебоковая поверхность брюшной стенки, переднебоковая поверхность бедра.

 

ОСНАЩЕНИЕ

 

-  Медицинская мебель (столик манипуляционный, стол для проведения дезинфекционных мероприятий).

 

-  ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста.

 

-  Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения (игла размером 0,8x40 мм для набора ЛС; шприц объемом 2 мл с иглой размером 0,6x25-35 мм).

 

-  Перевязочный материал стерильный (шарики).

 

-  Прочие ИМН (нож ампульный, емкость для подогрева ампул с масляными растворами ЛС, термометр для измерения температуры воды в емкости).

 

-  Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

 

-  Химические средства дезинфекции (химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН; рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН).

 

-  Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «Промывание шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»; «Дезинфекция острых ИМН».

 

-  При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры: «Физический метод. Острые ИМН»; «Физический метод» с указанием наименования других ИМН.

 

-  Контейнеры: «Пустые ампулы ЛС»; «Пустые флаконы ЛС»; «Пластмасса».

 

-  Емкость «Упаковка».

 

-  Санитарно-гигиенические изделия.

 

-  Санитарно-техническое оборудование согласно.

 

-  Медицинская документация.

 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

 

Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение, набрать ЛС в шприц из ампулы или из флакона и сменить иглу.

 

ОСНОВНОЙ ЭТАП

 

-  Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции.

 

-  Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком.

 

-     Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10x10 см), другим - «малое поле» (размером 5x5 см) 2-3 раза в одном направлении.

 

-  Поместить использованные шарики в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

 

-  Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

 

-  Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

 

-  Взять в правую руку шприц с ЛС из вскрытой упаковки,

расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

 

-  Поместить упаковку в емкость «Упаковка».

 

-  Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

 

-  Собрать первым, вторым и третьим пальцами левой руки участок кожи в складку треугольной формы, ввести быстрым движением иглу в основание складки под углом 45° к поверхности кожи на глубину 2/3 иглы (при введении гепарина инсулиновым шприцем с интегрированной иглой, необходимо держать иглу под углом 90°, при этом нельзя проводить контроль попадания иглы в кровеносный сосуд и массировать место инъекции).

 

-  Отпустить складку кожи, расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне (при введении масляного раствора изменить расположение пальцев левой руки: расположить второй и третий пальцы на поршне, первый пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. Потянуть слегка поршень «на себя», убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. При появлении крови в шприце необходимо, не извлекая иглу полностью, изменить ее положение).

 

-  Ввести медленно ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

 

-  Приложить к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 2-3 минуты.

 

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

 

-  Промыть в контейнере «Промывание шприцев и других ИМН» иглу со шприцем.

 

-  Снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН», шприц в разобранном виде поместить в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН», шарик - в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

 

-  При физическом методе дезинфекции снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Физический метод. Острые ИМН», другие ИМН поместить в соответствующие контейнеры «Физический метод».

 

-  Обработать руки в соответствии с НПА.

 

-  Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

 

-  Наблюдать за пациентом, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления аллергических реакций немедленного типа.

 

-  Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН.

 

Подкожное введение инсулина.

 

При введении препаратов инсулина необходимо строго соблюдать дозу, время и кратность введения. Медицинский работник со средним специальным медицинским образованием не имеет права производить замену одного препарата на другой. Инсулин хранят в холодильнике при температуре +2-8°С. За 30-40 минут до введения инсулин необходимо извлечь из холодильника, чтобы он приобрел комнатную температуру.

 

Объем стандартного инсулинового шприца составляет 1 мл, шкала цилиндра размечена в международных единицах (далее - ME). В современных препаратах инсулина в 1 мл содержится 100 ME инсулина.

 

При инсулинотерапии необходимо чередовать места инъекций на разных участках тела и соблюдать расстояние между введениями иглы (оно должно быть не менее 1 см). Частые инъекции в одно и то же место могут привести к образованию постинсулиновых липодистрофий (атрофии подкожно-жировой клетчатки).

 

Места введения - наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, переднебоковая поверхность брюшной стенки, переднебоковая поверхность бедра.

 

Эффективность действия инсулина при подкожном введении зависит от места инъекции. Быстрее он всасывается при введении в переднебоковую поверхность брюшной стенки, наиболее медленно - в переднебоковую поверхность бедра. При введении в плечо скорость всасывания занимает промежуточное место.

 

Инсулин короткого действия целесообразно вводить в переднебоковую поверхность брюшной стенки. В экстренных случаях инсулин вводится внутримышечно или внутривенно.

 

ОСНАЩЕНИЕ

 

-  Медицинская мебель (столик манипуляционный, стол для проведения дезинфекционных мероприятий).

 

-  Препарат инсулина во флаконе по назначению врача-специалиста.

 

-  Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения (шприц инсулиновый объемом 1 мл с интегрированной иглой).

 

-  Перевязочный материал стерильный (шарики).

 

-  Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

 

-  Химические средства дезинфекции (химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции флаконов, наружных поверхностей ИМН; рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН).

 

-  Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «Промывание шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»; «Дезинфекция острых ИМН».

 

-  При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры: «Физический метод. Острые ИМН»; «Физический метод» с указанием наименования других ИМН.

 

-  Контейнеры: «Пустые флаконы ЛС»; «Пластмасса».

 

-  Емкость «Упаковка».

 

-  Санитарно-гигиенические изделия согласно.

 

-  Санитарно-техническое оборудование.

 

-  Медицинская документация.

 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

 

-  Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

 

-  Сверить название и дозу инсулина на флаконе с записью назначения в направлении или листе назначения.

 

-  Проверить: целостность флакона, внешний вид инсулина, его срок годности; целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

 

-  Обработать руки в соответствии с НПА.

 

-  Вскрыть упаковку с шариками.

 

-   Взять флакон с инсулином, обработать химическим средством экстренной дезинфекции.

 

-  Поставить флакон на столик манипуляционный.

 

-  Выдержать время экспозиции.

 

ОСНОВНОЙ ЭТАП

 

-  Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции.

 

-  Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком.

 

-  Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10x10 см), другим - «малое поле» (размером 5x5 см) 2-3 раза в одном направлении.

 

-  Поместить использованные шарики в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

 

-  Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

 

-  Взять левой рукой со столика манипуляционного упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

 

-  Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

 

-  Поместить упаковку в емкость «Упаковка».

 

-  Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. Не снимая колпачок с иглы, набрать в шприц воздух в количестве назначенной дозы инсулина, оттягивая поршень вниз.

 

-  Снять левой рукой колпачок с иглы, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

 

-  Взять в левую руку флакон между вторым и третьим пальцами, расположить первый и третий пальцы на флаконе, второй - на дне флакона.

 

-  Проколоть осторожно резиновую пробку иглой до появления среза иглы во флаконе, перевернуть флакон дном вверх, удерживая его на уровне глаз.

 

-  Разместить флакон между вторым и третьим пальцами, охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

 

-  Суспензию инсулина перемешать до получения однородной взвеси, для этого необходимо покатать флакон между ладонями.

 

-  Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне, ввести воздух из шприца во флакон, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

 

-  Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

 

-     Набрать в шприц назначенную дозу инсулина, оттягивая поршень вниз.

 

-  Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца, удерживать флакон между вторым и третьим пальцами левой руки.

 

-  Извлечь иглу из флакона.

 

-  Поместить флакон с препаратом инсулина на столик манипуляционный2.

 

-  Взять левой рукой шарик, поместить в ладонь, удерживая четвертым и пятым пальцами.

 

-  Собрать первым, вторым и третьим пальцами левой руки участок кожи в складку треугольной формы, ввести быстрым движением иглу в основание складки под углом 45° к поверхности кожи.

 

-  Отпустить складку кожи, расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне.

 

-  Ввести медленно инсулин, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

 

-  Не извлекать иглу в течение 6-10 секунд (во избежание вытекания инсулина через инъекционный канал).

 

-       Извлечь быстрым движением иглу.

 

-  Приложить на 2-3 минуты к месту инъекции сухой шарик.

 

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

 

-  Промыть в контейнере «Промывание шприцев и других ИМН» иглу со шприцем.

 

-  Поместить цилиндр шприца с интегрированной иглой в контейнер «Дезинфекция острых ИМН», поршень шприца - в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН», шарик - в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

 

-  После выполнения инъекции на этикетке флакона следует указать дату и время вскрытия поставить подпись и поместить флакон в холодильник.

 

-  При физическом методе дезинфекции поместить цилиндр шприца с интегрированной иглой в контейнер «Физический метод». Острые ИМН», другие ИМН - в соответствующие контейнеры «Физический метод».

 

-  Обработать руки в соответствии с НПА.

 

-  Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

 

-  Наблюдать за пациентом, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления аллергических реакций немедленного типа.

 

-    Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН.

 

Подкожное введение инсулина с использованием шприц-ручки

 

Шприц-ручка - особый шприц, позволяющий вводить инсулин, не набирая его каждый раз из флакона, и имеющий устройство для полуавтоматического дозирования инсулина. Производителями выпускаются шприц-ручки одноразового и многоразового применения. В шприц-ручках многоразового применения внутри корпуса расположен сменный картридж с препаратом инсулина. В шприц-ручках одноразового применения замена картриджа не предусмотрена.

 

Места введения - наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, переднебоковая поверхность брюшной стенки, переднебоковая поверхность бедра.

 

ОСНАЩЕНИЕ

 

-  Медицинская мебель (столик манипуляционный, стол для проведения дезинфекционных мероприятий).

 

-  Препарат инсулина в шприц-ручке по назначению врача-специалиста.

 

-  Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения (иглы для шприц-ручки размерами 0,23x4 мм; 0,23x12,7 мм; 0,25x5 мм; 0,3x8 мм; 0,33x12,7 мм).

 

-  Перевязочный материал стерильный (шарики).

 

-  Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

 

-  Химические средства дезинфекции (химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН; рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей).

 

-  Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»; «Дезинфекция острых ИМН».

 

-  При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры: «Физический метод. Острые ИМН»; «Физический метод. Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

 

-  Контейнер «Пластмасса».

 

-  Емкость «Упаковка».

 

-  Санитарно-гигиенические изделия.

 

-      Санитарно-техническое оборудование (за исключением мойки).

 

-  Медицинская документация.

 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

 

-  Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

 

-  Обработать руки в соответствии с НПА.

 

-  Взять в правую руку шприц-ручку, левой рукой снять колпачок, положить его на столик манипуляционный.

 

-  Сверить название инсулина на этикетке шприц-ручки с записью назначения в направлении или листе назначения.

 

-  Проверить целостность шприц-ручки, внешний вид инсулина (если препарат инсулина находится в виде суспензии, необходимо произвести 10-12 поворотов ручки на 180°, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал суспензию инсулина), его срок годности.

 

-  Положить шприц-ручку на столик манипуляционный.

 

-  Проверить целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

 

-  Вскрыть упаковку с шариками.

 

ОСНОВНОЙ ЭТАП

 

-  Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции.

 

-  Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком.

 

-  Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10x10 см), другим - «малое поле» (размером 5x5 см) 2-3 раза в одном направлении.

 

-  Поместить использованные шарики в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

 

-  Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

 

-  Взять левой рукой со столика манипуляционного иглу в колпачке, правой рукой снять с колпачка наружную защитную мембрану, поместить ее в емкость «Упаковка».

 

-  Взять в правую руку со столика манипуляционного шприц-ручку и присоединить к ней иглу в колпачке (в зависимости от вида иглы ее навинчивают или надевают). В момент присоединения иглу необходимо держать прямо (если устанавливать иглу под наклоном, можно повредить резиновую мембрану, что приведет к протеканию инсулина и поломке иглы).

 

-  Провести тест на безопасность (тест на безопасность проводится перед каждой инъекцией):

 

переложить в левую руку шприц-ручку;

вращать правой рукой «сектор дозы» до установления метки на цифре «2»;

снять правой рукой внешний защитный колпачок с иглы, поместить в контейнер «Пластмасса»;

 расположить в левой руке шприц-ручку иглой вверх, при этом «окно-указатель дозы» должно быть перед глазами;

постучать пальцем правой руки по держателю картриджа, чтобы пузырьки воздуха поднялись вверх к игле;

снять правой рукой внутренний защитный колпачок с иглы, поместить его в контейнер «Пластмасса»;

нажать первым пальцем правой руки на пусковую кнопку, выпустить дозу инсулина (если выброс инсулина не произошел, тест на безопасность повторяется до тех пор, пока не произойдет выброс);

отпустить пусковую кнопку и проверить метку в «окне-указателе дозы» (метка должна быть на цифре «О»).

-  Установить правой рукой назначенную дозу инсулина в «окне-указателе дозы», вращая «сектор дозы» до нужного значения (если была набрана неправильная доза, следует повернуть «сектор дозы» в обратном направлении до требуемого значения).

 

-  Переложить в правую руку шприц-ручку, охватить вторым, третьим, четвертым и пятым пальцами корпус шприц-ручки, первый палец расположить на пусковой кнопке.

 

-  Взять левой рукой шарик, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

 

-  Собрать первым, вторым и третьим пальцами левой руки участок кожи в складку треугольной формы, ввести быстрым движением иглу в основание складки под углом 90°.

 

-  Отпустить складку кожи.

 

-  Нажать первым пальцем правой руки на пусковую кнопку (значение дозы в «окне-указателе дозы» должно вернуться к цифре «0»).

 

-  Удерживать пусковую кнопку, не извлекая иглу в течение 6-10 секунд (для полного введения дозы).

 

-  Извлечь быстрым движением иглу.

 

-  Приложить на 2-3 минуты к месту инъекции сухой шарик.

 

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

 

-  Снять иглу со шприц-ручки с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН», шарик поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

 

-  При физическом методе дезинфекции снять иглу со шприц-ручки с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Физический метод. Острые ИМН», шарик поместить в соответствующий контейнер «Физический метод».

 

-  Взять со столика манипуляционного колпачок, надеть на шприц-ручку, поместить ее в холодильник.

 

-  Обработать руки в соответствии с НПА.

 

-  Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

 

-  Наблюдать за пациентом, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления аллергических реакций немедленного типа.

 

-  Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН.

 

Подкожное введение лекарственных средств, а в частности инсулина достаточно широко применяется в бытовых условиях. Проведение данных инъекций упрощают современных приспособления для их выполнения.