Парентеральный способ введения лекарственных средств.

Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

К парентеральным путям введения относятся:

1. Местно - на кожу, слизистые и зубы (кроме ЖКТ);

2. Ингаляционно - в дыхательные пути;

3. Инъекционно:

• В мягкие и твердые ткани;

• В сосудистые системы (вены, артерии, ЛС);

• Внутрикожно и подкожно;

• Около/над/под твердую и мягкую оболочки мозга;

• В естественные и патологические полости.

4. Электро-, и фонофорез.

Трансдермальный путь. В этом случае лекарственные вещества в форме гелей, мазей или пластырей наносятся на кожу, всасываются с ее поверхности в кровь и оказывают местное или резорбтивное действие.

С помощью трансдермальных лекарственных форм можно длительно поддерживать постоянную концентрацию лекарственного вещества в крови (нитроглицерин - 12-14 часов). Для улучшения всасывания может использоваться фонофорез или электрофорез.

Введение лекарственных веществ под оболочки мозга используется для специальных видов обезболивания (перидуральная спинномозговая анестезия) и введения антибиотиков при инфекционных поражениях тканей и оболочек мозга. Здесь особенно важно соблюдать стерильность и применять препараты, полностью лишенные раздражающих свойств.

Лекарственные вещества так же можно вводить:

- Внутрибрюшинно;

- Внутриплеврально;

- В тело и в просвет органа (введение стимуляторов мускулатуры матки в тело матки, кардиотонических средств в сердце);

- На слизистую оболочку носа или глаза;

- В полость суставной сумки.

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum -вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца.

ШПРИЦЫ БОЛЬШОГО ОБЪЕМА (30, 50, 60 и 100 мл). Используют для:

• Отсасывания жидкости;

• Введения питательных сред;

• Промывания полостей.

ШПРИЦЫ СТАНДАРТНОГО ОБЪЕМА (от 2 мл до 20 мл)Применяются во всех отраслях медицины для выполнения:

- Подкожных (как правило, шприцами объемом до 3 мл);

- Внутримышечных (как правило, шприцами объемом от 2 до 5 мл);

- Внутривенных (как правило, шприцами объемом от 10 мл до 20 мл) и других видов инъекций.

ШПРИЦЫ МАЛОГО ОБЪЕМА (0, 3 мл, 0, 5 мл и 1 мл):

- Эндокринологии (инсулиновые шприцы 1 мл-40 ед, игла 0,4х13);

- Фтизиатрии (туберкулиновые шприцы). Применяется для введения туберкулина, пробы Манту (проба Пирке, tuberculinskin-test, PPD test);

- Для вакцинации и проведения аллергологических внутрикожных проб.

ИНЪЕКЦИОННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

1.В ткани: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно;

2.В сосуды: внутривенно, внутриартериально, в лимфатические сосуды;

3.В полости: в плевральную полость, в брюшную полость, в суставную полость;

4.В субарахноидальное пространство.

Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы, Манту и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1 - 1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья, стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой.

Наиболее удобные участки для внутрикожного введения лекарственных веществ:

• Средняя треть внутренней поверхности предплечья;

• Верхняя треть наружной поверхности плеча (у детей);

• Лопаточная область;

• Передняя поверхность грудной клетки.

Подкожная инъекция выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.

Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ:

• Верхняя треть наружной поверхности плеча;

• Подлопаточное пространство;

• Переднебоковая поверхность бедра;

• Боковая поверхность брюшной стенки.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину до 15 мм и вводят до 2 мл в следующем порядке:

- Собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

- Ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

- Перенести левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую);

- Инъекции инсулина можно вводить в любое место на теле, где есть жировая прослойка;

- При инъекциях важно помнить, что каждый следующий укол должен быть минимум в 3 сантиметрах от предыдущего. Если это не учитывать, наместах уколов могут образоваться утолщения кожи и шрамы.

Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы с использованием одноразового шприца с иглой длиной 5 см. Внутримышечные инъекции следует выполнять в мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца).

Внутривенная инъекция.

Венепункция (лат. vena - вена, punctio укол, прокол) - чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей. Таким способом достигается немедленный эффект, причем 100% введенного лекарства, попадая в системное кровообращение, достигает тканей и рецепторов.

Внутривенный, а также внутриартериальный способ применяют при введении препаратов, не всасывающихся в кишечнике или обладающих сильным раздражающим свойством на его слизистую; препараты, быстро разрушающиеся, которые можно вводить длительно через системы для инфузии с использованием инфузионного насоса, обеспечивая тем самым их стабильную концентрацию в крови. Внутривенный способ позволяет дозировать поступление лекарства, облегчает введение больших объёмов и раздражающих слизистую веществ, если они растворимы в воде и не оказывают повреждающего действия на эндотелий сосудов.

Однако при таком способе введения лекарств увеличен риск побочных эффектов.

Постинъекционные осложнения:

- Инфильтрат;

- Гематома;

- Абсцесс;

- Ошибочное введение лекарственного препарата;

- Повреждение нервных стволов;

- Аллергические реакции;

- Тромбофлебит;

- Некроз (омертвение) тканей;

- Сепсис (генерализованная форма инфекции).

Минимизировать вероятность возникновения осложнений можно выполняя следующие правила:

1)Соблюдение правил асептики;

2)Правильный выбор места инъекции;

3)Хорошая острая игла правильной длины;

4)Соблюдение техники инъекции (в т.ч. медленное введение лекарства).

При парентеральных путях введения лекарственные вещества доставляются в организм, минуя пищеварительный тракт — природные ворота поступления экзогенных веществ. Доставка ЛВ неестественными парентеральными путями потребовала разработки специальных медицинских инструментов и технологий (шприцы, трансдермальные терапевтические системы и т.д.) для преодоления анатомических защитных барьеров, через которые чужеродные соединения проникают плохо.

К преимуществам парентеральных путей введения относятся:

1) относительно быстрое наступление эффекта;

2) прогнозируемость биодоступности и действующей концентрации ЛВ в плазме крови;

3) возможность создания препаратов с избирательным местным, периферическим или системным действием, в том числе на ЦНС.