В амбулаторно-поликлинической сети медицинская помощь ока-

Общий уход и его значение.

Под уходом за больными в повседневной жизни понимают оказание больному помощи в удовлетворении его потребностей. К таким потребностям относятся еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Кроме того, уход подразумевает создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т. д. В стационаре в таком объеме уход осуществляют, как правило, младший медицинский персонал, а дома – родственники больного.

Итак, под уходом следует понимать: создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате и дома; устройство удобной постели и содержание ее в чистоте; гигиеническое содержание больного, оказание ему помощи во время туалета, приема пищи, физиологических и болезненных отправлений организма; выполнение врачебных назначений; организацию досуга больного; поддержание в больном бодрого настроения.

Уход за больным это и круглосуточное наблюдение за ним. Обо всех замеченных изменениях средний медицинский персонал сообщает врачу, что помогает ему составить правильное представление о состоянии больного и правильно вести лечение. Своевременное распознавание болезни, хороший уход и назначение правильного лечения обеспечивают больному выздоровление.

Чтобы осуществлять эффективный уход за больными и быть достойными помощниками врачей, средние медицинские работники должны владеть медицинскими знаниями.

Решающая роль в обеспечении правильного ухода за больными отводится среднему и младшему медицинскому персоналу. Функции медицинских сестер в зависимости от типа лечебно-профилактических учреждений (стационар, поликлиника, диспансер), профиля работы отделения (терапевтическое, хирургическое, офтальмологическое), той или иной должности (палатная, процедурная медицинская сестра, медицинская сестра приемного отделения, старшая медицинская сестра) существенно различаются. Вместе с тем можно выделить общие обязанности, которые медицинские сестры должны выполнять при осуществлении ухода за больными. Эти обязанности весьма многообразны.

Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений (инъекции, постановка банок, горчичников, клизм, раздача лекарств и т. д.), диагностических манипуляций (измерение температуры тела, желудочное и дуоденальное зондирование и др.). В необходимых случаях медицинские сестры должны уметь подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры обязаны уметь оказать первую доврачебную помощь (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложение кровоостанавливающего жгута, а также первую помощь при отравлениях, травмах, ожогах, отморожениях и т. д.).

Медицинские сестры обеспечивают транспортировку больных, принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения, организуют выписку больных.

Медицинские сестры осуществляют контроль санитарного состояния отделений, и соблюдения больными правил внутреннего распорядка, проверяют регулярность и полноту влажной уборки, следят за выполнением больными правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, в необходимых случаях обеспечивают уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, смену постельного и нательного белья.

Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач.

Медицинские сестры ведут необходимую медицинскую документацию, заполняют температурные листы и листы назначений, журнал приема и сдачи дежурств, выписывают требования на медикаменты, составляют порционники и т. д.

На младший медицинский персонал (младшие медицинские сестры, санитарки-буфетчицы, санитарки-уборщицы) непосредственно ложится ответственность за поддержание чистоты в палатах, коридорах, местах общего пользования и других помещениях, их регулярную влажную уборку.

Санитарки оказывают медсестрам помощь в кормлении тяжелобольных, смене у них нательного и постельного белья, подаче, уборке и мытье суден и мочеприемников, проведении санитарной обработки, сопровождают больных на различные исследования, обеспечивают доставку анализов в лабораторию. Для транспортировки больных по возможности используют труд санитаров-мужчин. В связи с острой нехваткой младшего медицинского персонала в лечебных учреждениях, их функции нередко приходится выполнять медицинским сестрам.

Забор крови из вены.

При проведении плановых клинических лабораторных исследований взятие крови осуществляется натощак или через 12 часов после приема пищи, в утреннее время (между 7 и 9 часами), до начала физической активности. Необходимо учитывать, что наложение жгута на конечность более одной минуты может привести к гемолизу пробы крови и изменению биохимических показателей крови и коагулограммы вследствие местного стаза и гипоксии.

Места венепункции – поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти и стопы.

В зависимости от цели исследования взятие крови должно осуществляться в следующих объемах:

- Для биохимических, иммунохимических исследований (гормоны, онкомаркеры, маркеры аллергологических и аутоиммунных заболеваний, маркеры вирусных и бактериальных инфекций) – не более 5 мл крови;

- Для гематологических исследований – не более 3 мл цельной крови;

- Для исследований показателей системы гемостаза – не более 3 мл цитратной крови;

- Для иммуногематологических исследований - не более 5 мл цельной крови.

Забор крови осуществляется

• Забор крови из вены шприцем;

• Забор крови с использованием вакуумных систем S-Monovet и Vacutainer – закрытые системы взятия венозной крови, снижающие риск контакта медицинского работника с кровью пациента на всех этапах ее взятия и транспортировки.

Подготовка к процедуре:

• Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача;

• Вымыть и обработать руки с использованием мыла и антисептика;

• Надеть перчатки;

• Подготовить необходимое оснащение;

• Предложить/помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа;

• Уложить руку пациента на стол, под локоть положить клеенчатый валик.

Выполнение процедуры с использованием вакуумной системы Vacutainer:

- Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной;

- Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки;

- Наложить жгут (на 7 – 10 см выше места венепункции). Попросить пациента сжать кулак;

- Выбрать место венепункции. Наиболее часто для этого используется средняя локтевая и подкожная вены;

- Продезинфицировать место венепункции, подождать до полного высыхания антисептика;

- Снять защитный колпачок со второй стороны иглы;

- Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и спунктировать вену под углом 25-30 градусов к коже;

- При попадании в вену уменьшить угол наклона иглы к коже до 10-15 градусов и продвинуть ее на несколько миллиметров по ходу вены;

- Вставить пробирку в держатель до упора. Как только кровь начнет поступать в пробирку, снять жгут. Убедиться, что пациент разжал кулак;

- Наполнять пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови;

- После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана иглы возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови.

При заборе крови с использованием шприца после попадания в вену оттягивается поршень шприца до набора нужного объема крови.

При использовании пробирок с реагентами необходимо аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для полного смешения крови с антикоагулянтами или активатором образования сгустка.

При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу для этого не нужно. После завершения процедуры, извлечь иглу из вены, предварительно положив на место пункции смоченную спиртом стерильную салфетку. Попросить пациента максимально согнуть руку в локтевом суставе.

Забор крови из вены при использовании вакуумных систем намного упрощает и ускоряет процесс получения нужного количества крови, особенно при проведении нескольких исследований одновременно. Защита персонала от контакта с кровью пациента на всех этапах забора и транспортировки является важным плюсом в использовании закрытых вакуумных систем.

 

 

Прием и сдача дежурств.

Прием и сдача дежурств

Прием и сдача дежурств является одним из важнейших моментов преемственности в лечении пациентов. Дежурная медсестра не имеет права покинуть пост, пока ее не сменят. К этому времени она должна выполнить все назначения лечащего врача.

Заступающая на дежурство медсестра должна приходить в отделение как минимум на 15 минут раньше.

При передаче дежурства медсестра, сдающая смену, и медсестра, принимающая смену, обязаны:

1. Обойти палаты, осмотреть тяжелобольных.

2. Оценить санитарно-гигиеническое состояние отделения.

3. Отметить в рабочей тетради невыполненные назначения.

4. Проверить наличие медикаментов, подлежащих количественному учету, передать ключи от сейфа, где хранятся наркотические и ядовитые лекарственные средства, и поставить подпись в журнале учета.

5. Проверить наличие предметов ухода и мед инструментария.

6. Проверить наличие и исправность оборудования, закрепленного за постом.

7. Медсестра, принимающая смену, после получения достаточной информации отражает факт приема дежурств в «Тетради приема и сдачи дежурств», где указывает дату и время заступления на дежурство, записывает свою фамилию и фамилию медсестры, сдающей смену, и приступает к работе.

8. На утренней пятиминутке дежурные медицинские сестры информируют заведующего отделением и старшую медицинскую сестру о состоянии пациентов, выполнении назначений, подготовке к исследованиям и т.д.

Выписка лекарственных средств

Врач ежедневно, проводя осмотр пациента в отделении, записывает в листок назначений необходимые данному больному лекарственные средства, их дозы, кратность приема, пути введения. Палатная медицинская сестра ежедневно, делая выборку назначений из листка назначений, переписывает их в специальную тетрадь. Сведения о назначенных больным инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции. Перечень всех назначенных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование или накладную на получение лекарственных препаратов из аптеки.

Порядок составления требования для получения лекарственных препаратов из аптеки

Требования выписываются старшей медицинской сестрой отделения на бланках, имеющих штамп лечебного учреждения, заверенных печатью лечебного учреждения, подписанных заведующим отделением, главным врачом лечебного отделения или его заместителем. Требования нумеруются по порядку с начала года и выписываются в лечебно-профилактическом учреждении в трех экземплярах, если лечебное учреждение снабжается из больничной аптеки (1-й экземпляр остается в аптеке, 2-й у старшей медицинской сестры отделения, 3-й передается в бухгалтерию). На ядовитые, наркотические, дорогостоящие лекарственные препараты, этиловый спирт требования выписываются в четырех экземплярах. В требованиях указываются полное наименование препаратов, дозировка, лекарственная форма, упаковка и количество. Эти данные крайне необходимы, так как они позволяют установить стоимость лекарственного препарата. Отдельно составляется требование на готовые лекарственные препараты, препараты для неотложной помощи, на перевязочный материал, на наркотические средства, на лекарственные препараты предметно-количественного учета, на ядовитые лекарственные препараты, этиловый спирт в чистом виде. Для получения наркотических лекарственных препаратов название препарата в требовании пишется на латинском языке, подчеркивается красным карандашом, количество проставляется цифрой и прописью, указывается номер истории болезни, фамилия, имя, отчество пациента, для которого выписывается это средство. Для приемного, травматологического, хирургического, реанимационного отделений разрешается выписывать наркотические вещества без указания номера истории болезни с пометкой «для оказания экстренной помощи» с учетом 5-дневной необходимости в этих препаратах.

Правила уход а за кожей.

Уход за волосами.

30. Подмывание пациента. Уход за промежностью, спринцевание.

31. Понятие о режиме питания. Организация питания пациентов в отделении.

32. Кормление тяжелобольных и пациентов пожилого и старческого возраста, находящихся в постели.

33. Понятие об искусственном питании.

34. Общая характеристика температуры тела и влияющих на нее факторов. Устройство термометра. Хранение и дезинфекция термометров.

35. Техника измерения температуры.

Термометрия

У здорового человека в норме температура тела является постоянной с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы. Она является одним из самых старых и хорошо известных индикаторов общего состояния человека. Обмен веществ, присущий любому живому организму от одноклеточных до млекопитающих, является источником тепла, которое выделяется в организме в результате биохимических превращений. При этом возникает тепловой градиент по отношению к окружающей среде и образующееся в организме тепло ей отдается. Следовательно, температура организма зависит, с одной стороны, от его способности к образованию тепла, теплопродукции и, с другой стороны, от теплоотдачи в окружающую среду в соответствии с тепловым градиентом.

У человека главным генератором тепла являются активные ткани тела (главным образом мышцы и печень). 82% всего тепла теряется с поверхности кожи, 13% – через дыхательные пути, 4% – через пищеварительный тракт и 1–1,5% – с мочой.

Нормальной температурой тела у здорового человека при измерении в подмышечной впадине в условиях постоянства внешней среды, питания и отсутствия напряжения умственного и физического труда считается +36,4–36,8°С. В условиях обыденной жизни температура тела человека в пределах +36,0–37,0ºС принимается за норму. В течение дня температура тела меняется: самой низкой она бывает между 3⁰⁰ и 6⁰⁰ часами утра, самой высокой – между 17⁰⁰ и 21⁰⁰ часами вечера. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не достигает 1,0°С. После еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела несколько повышается. Некоторое снижение температуры наблюдается у пожилых и истощенных пациентов. У детей температура тела немного выше, чем у взрослых.

Измерение и наблюдение за температурой тела является повседневным и обязательным методом исследования. Измерение температуры производят максимальным медицинским термометром со шкалой от +34 до +42ºС с делениями по 0,1ºС. Максимальными эти термометры называются потому, что ртуть, достигнув наиболее высокого уровня, остается на нем и после охлаждения. Это достигается тем, что в самом начале капилляра термометра имеется сужение, которое препятствует снижению столбика ртути. Последнее время широко применяются электронные термометры.

При измерении температуры тела пациента термометр вынимают из банки с дезинфицирующим раствором, насухо вытирают, столбик ртути стряхивают до отметки +34 –35ºС. У взрослых измерение температуры обычно производят в подмышечной впадине. Перед измерением температуры следует вытереть больному подмышечную впадину, термометр следует поставить так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с кожей. Ослабленным пациентам во время измерения следует поддерживать руку. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине должна составлять 10 мин., во рту – 5 мин. У тяжелобольных измеряют температуру во рту, под языком или в прямой кишке. При измерении температуры в полости рта помещают термометр ртутным резервуаром под язык, удерживая его сомкнутыми губами или за щекой 10 мин. При измерении температуры в прямой кишке термометр смазывают вазелином или другим маслом, а затем вставляют его на половину длины в задний проход при положении пациента лежа на боку, ягодицы должны плотно прилегать одна к другой.

Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служит задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Температура во рту и в прямой кишке на 1ºС выше, чем в подмышечной впадине.

В больницах температуру тела обычно измеряют 2 раза в день: в 7–8 часов и в 17–19 часов. Показания температуры заносят в температурный лист, где точками обозначают утреннюю и вечернюю температуру. Соединяя точки линиями, получают кривую, имеющую характерный вид при различных заболеваниях. Подъем температуры выше 37ºС у взрослых людей именуется лихорадкой. В течение лихорадки выделяют три периода: нарастание, максимальный подъем и снижение температуры.

По степени повышения температуры различают: субфебрильную (37,1–38,0ºС), умеренно повышенную (38,1–39,0ºС), высокую (39,1–40,0ºС), чрезмерно высокую (40,1–41ºС), гиперпиретическую (выше 41ºС).

 

36. Понятие о лихорадке. Типы лихорадок, их графическое изображение.

По характеру температурной кривой, зависящей от колебания температуры на протяжении суток в течении болезни, выделяют следующие типы лихорадок:

– постоянная лихорадка – высокая темпера- тура, не ниже 39ºС, с колебаниями в пределах одного градуса;

– послабляющая лихорадка – длительное повышение температуры до высоких цифр с суточными колебаниями выше одного градуса (1,1–2,0ºС); утренняя температура при этом не падает ниже 37ºС.

– перемежающаяся лихорадка – кратковременные циклы повышения температуры с суточными колебаниями выше одного градуса (1,1–2,0°С), чередующиеся с нормальной температурой в течение одного – трех дней;

– истощающая лихорадка – характеризуется резкими суточными колебаниями температуры в пределах двух – четырех градусов, сопровождается ознобами и потоотделением;

– неправильная лихорадка – не имеет каких-либо закономерностей в суточном колебании температуры;

– извращенная лихорадка характеризуется тем, что утренняя температура выше вечерней.

По форме температурной кривой можно выделить:

– возвратную лихорадку – длительную лихорадку, в течение которой периоды нормальной температуры сменяются повторными периодами подъема температуры до высоких цифр;

– волнообразную лихорадку – постепенное, в течение нескольких дней, повышение температуры до высоких цифр, а затем постепенное снижение ее до нормы. За первой волной следует вторая, третья и т.д.

При анализе температурной кривой выделяют три стадии: начальная стадия – нарастания лихорадки; стадия наиболее высокой температуры; стадия спадения температуры.

Важно помнить, что лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением всех систем организма. Она сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления. Больные жалуются на ощущение жара, разбитость, головную боль, сухость и неприятное ощущение во рту, отсутствие аппетита.

Быстрое и сильное повышение температуры нередко сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, реже дольше. При ознобе кровеносные сосуды кожи резко сужаются, кожа бледнеет, появляется так называемая гусиная кожа, ногтевые ложа становятся синюшными, пациент чувствует сильный холод, дрожь. При высокой температуре кожа краснеет, становится теплой, пациент ощущает жар. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потоотделением.

 

37. Периоды развития лихорадки. Варианты снижения температуры.

38. Уход за лихорадящими больными в первую, вторую стадию лихорадки. Перечень мероприятия по уходу за больными при критическом снижении температуры.

39. Особенности выполнения физиотерапевтических процедур больным пожилого и старческого возраста.

40. Правила составления заявки на лекарственные средства постовой медсестры и требования старшей медсестры отделения.

41. Правила хранения лекарственных средств на посту и у старшей медсестры отделения.

42. Правила раздачи лекарств больным. Правила списания наркотических и сильнодействующих средств.

43. Предстерилизационная подготовка инструментов в процедурном кабинете и ЦСО.

44. Проверка качество обработки инструментов. Алгоритм проверки стерилизации инструментов.

45. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания.

46. Определение частоты дыхания.

47. Уход за больными с заболеваниями органов дыхания. Особенности ухода и наблюдения за больными пожилого и старческого возраста.

48. Неотложная помощь при кровохарканье, легочном кровотечении, кашле, приступа бронхиальной астмы.

49. Понятие об инструментальных методах исследования (спирография, бронхоскопия, бронхография).

50. Методика использования карманного ингалятора.

51. Сбор мокроты для общего анализа, на микобактерии туберкулеза, на атипичные клетки.

52. Методы оксигенотерапии. Показания к проведению оксигенотерапии. Техника безопасности при работе с кислородными приборами.

53. Основные жалобы при заболеваниях органов кровообращения.

54. Понятие об острой коронарной недостаточности (стенокардия,

инфаркт миокарда).

55. Уход за больными с острой и хронической сердечной недостаточностью.

56. Уход за больными с острой коронарной недостаточностью.

57. Оказание помощи при болях в области сердца, удушье.

58. Понятие об артериальной гипертензии.

59. Понятие об острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).

60. Уход за больными с артериальной гипертензией и острой сосудистой недостаточностью.

61. Методика подсчета пульса, измерение артериального давления.

62. Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения.

63. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения и особенности наблюдения и ухода за больными пожилого и старческого возраста.

64. Оказание помощи при рвоте, желудочном кровотечении.

65. Сбор рвотных масс и направление их в лабораторию.

66. Показания и противопоказания к забору желудочного сока.

67. Методика и техника желудочного зондирования.

68. Показания и противопоказания к дуоденальному зондированию.

69. Методика и техника дуоденального зондирования.

70. Клизмы, виды клизм. Показания и противопоказания для постановки клизм.

71. Методика постановки различных видов клизм.

72. Метеоризм и техника введения газоотводной трубки.

73. Подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию желудка и кишечника.

74. Подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчных путей.

75. Показания и противопоказания к холецистографии и холецистохолангиографии.

76. Подготовка пациентов к эзофагогастродуоденоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии.

77. Дезинфекция и хранение эндоскопического оборудования.

78. Подготовка пациентов к радиоизотопному исследованию печени, к ультразвуковому методу исследования органов пищеварения.

79. Основные симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей.

80. Понятие диуреза. Методика измерения суточного диуреза.

81. Особенности ухода за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

82. Показания для катетеризации мочевого пузыря.

83. Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин и у женщин.

84. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек.

85. Методика сбора мочи на общий анализ, исследование по Нечипоренко, по Зимницкому.

86. Собор мочи на сахар, на глюкозурический профиль.

87. Особенности организации работы хирургического отделения.

88. Организация работы перевязочного кабинета.

89. Обеспечение инфекционной безопасности в хирургическом отделении.

90. Принципы организации работы в операционном блоке.

91. Предоперационная подготовка пациентов.

92. Медицинский уход за пациентами в послеоперационном периоде.

93. Организация питания пациентов в послеоперационном периоде.

94. Методика наложения гипсовых повязок.

95. Особенности ухода за пациентами с гипсовыми повязками.

96. Транспортировка больных на носилках и руках.

97. Методика наложения бинтовых повязок.

98. Особенности ухода за пациентами с ожогами и отморожениями.

99. Уход за пациентами с гнойно-некротическими поражениями.

100. Особенности ухода за пациентами с заболеваниями проктологического профиля.

101. Особенности ухода за пациентами с заболеваниями урологического профиля.

102. Понятие о сердечно-легочной реанимации.

103. Специфика и особенности работы в отделении реанимации.

104. Показания к проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

105. Клинические признаки терминальных состояний и оказание доврачебной помощи.

106. Методика проведения непрямого массажа сердца.

107. Методика проведения искусственного дыхания.

108. Уход за тяжелыми и агонирующими больными.

109. Констатация смерти и обращение с трупом. Оформление документации при доставке в морг.

 

В амбулаторно-поликлинической сети медицинская помощь ока-

зывается в лечебном учреждении приходящим больным или на дому (т. е. когда пациент не нуждается в госпитализации). Учреждения амбулаторного типа также проводят профилактическую диспансерную работу. В городах амбулаторно-поликлиническую помощь осуществляют поликлиники, поликлинические отделения специализированных диспансеров, а на промышленных предприятиях — медико-санитарные части и здравпункты. В сельской местности ее обеспечивают фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории (амбулаторно-поликлинические отделения районных, областных и республиканских больниц). В крупных городах организуются кон- сультативно-диагностические центры, создаваемые при клиниках медицинских и научно-исследовательских институтов, а также на базе крупных многопрофильных больниц, в которых проводится высококвалифицированное амбулаторное обследование и лечение больных.

Амбулатория — это ЛПУ, обслуживающее обычно небольшое количество населения. Прием здесь осуществляют врачи только основных специальностей (терапевт, хирург, педиатр, стоматолог). Медицинский персонал амбулаторий осуществляет также санитарно-противоэпидеми- ческие и профилактические мероприятия.

16

Поликлиника — хорошо оснащенное вспомогательно-диагнос- тическими и лабораторными отделениями ЛПУ, в штате которого предполагается наличие врачей всех специальностей. В поликлиниках, как правило, имеется дневной стационар, где по направлению врачей курс лечения проходят пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии и не требующие круглосуточного наблюдения (в т. ч. работающие — без отрыва от производства). При этом больные ежедневно посещают поликлинику в первую или вторую смены, ночное пребывание не предусмотрено. Диспансеризация обслуживаемого населения, проведение противоэпидемической и санитарнопросветительской работы — обязательные задачи любой поликлиники. Поликлиника может функционировать в структуре объединенной больницы.

Здравпункт организовывается на промышленном предприятии, в различных учреждениях (в сельской местности создается фельдшерскоакушерский пункт). Здесь фельдшером или медсестрой оказывается первая квалифицированная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах (в зависимости от количества обслуживаемого населения и поставленных задач на здравпункте может быть предусмотрена должность врача-терапевта). Для получения врачебной и специализированной врачебной помощи больных направляют в поликлинику, больницу или специализированные лечебные учреждения. Также здравпункт (фельдшерскоакушерский пункт) проводит противоэпидемические мероприятия и сани- тарно-профилактическую работу.

Диспансер — это ЛПУ для обслуживания пациентов с определенным типом нозологий (психических, онкологических, кожно-вене- рических и др.), где помощь оказывают врачи соответствующей квалификации. Для медицинского наблюдения спортсменов существуют врачебноспортивные диспансеры. В структуре диспансера предусмотрены поликлиническое (иногда и стационарное), диагностическое и лабораторное отделения. В задачи диспансера входят: активное выявление, учет и наблюдение больных соответствующего профиля, разработка мероприятий по борьбе с профильными заболеваниями.

Медико-санитарная часть организовывается, как правило, на крупном предприятии и осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья рабочих этого предприятия. Лечебно-профилактическая помощь оказывается по цеховому принципу. Структура и задачи медикосанитарной части близки таковым диспансера.

Женская консультация — это входящее в структуру территориальной поликлиники или самостоятельное ЛПУ. Здесь проводится лечение и профилактика гинекологических заболеваний, а также осуществляется наблюдение беременных женщин. При необходимости госпитализации пациентки направляются на стационарное лечение в гинекологические учреждения многопрофильных больниц.

17

Консультативно-диагностические центры создаются в крупных го-

родах областного и республиканского значения. В них высококвалифицированными врачами-специалистами, в т. ч. из штата крупных клиник или медицинских научно-исследовательских институтов, на амбулаторном приеме проводится обследование и лечение больных. При необходимости пациенты направляются на госпитализацию в соответствующее лечебное учреждение. По структуре консультативно-диагностические центры близки к поликлиникам.

Республиканский научно-практический центр (РНПЦ) — крупное ЛПУ, выполняющее, помимо лечебной и профилактической, научноисследовательскую работу и являющееся координатором в медицинской отрасли соответствующего профиля на территории Республики Беларусь.

В стационарных лечебных учреждениях проводится круглосуточ-

ное лечение больных, по своему состоянию требующих длительного непрерывного наблюдения или применения сложных и инвазивных методов лечения и диагностики. Стационарную медицинскую помощь оказывают в участковых, районных, городских, областных и республиканских больницах, госпиталях, клиниках научно-исследовательских медицинских институтов, стационарных отделениях диспансеров и медикосанитарных частей. К стационарным лечебным учреждениям также относятся родильный дом, санатории.

Больница — это лечебное учреждение, где оказывается круглосуточная квалифицированная, в т. ч. экстренная специализированная, медицинская помощь в условиях стационара. Больницы бывают многопрофильными (для лечения различных контингентов больных, например, терапевтического, хирургического и акушерско-гинекологического профиля) и однопрофильными (специализированными).

Клиника — это больница, являющаяся лечебной базой медицинского вуза или научно-исследовательского института.

Госпиталь — больница, обслуживающая военных и лиц, имеющих инвалидность вследствие полученных во время несения службы в армии болезней и травм.

Родильный дом — это самостоятельное ЛПУ, где оказывается медицинская помощь по родовспоможению различным контингентам беременных и рожениц, проводится лечение и профилактика осложнений родов, наблюдение новорожденных. Родильный дом может иметь в структуре женскую консультацию.

Санатории — ЛПУ, где проводят реабилитацию и завершают лечение больных с преимущественным использованием природно-клима- тических факторов (минеральные воды, лечебные грязи, морской климат и т. п.) в сочетании с рациональным питанием и лечебной физкультурой. Санатории могут быть одно- и многопрофильными. Путевки в санатории

18

+

выдает соответствующая профсоюзная организация, а санаторнокурортную карту с указанием основного и сопутствующих диагнозов, проведенного обследования и лечения заполняет лечащий врач и подписывает заведующий отделением.

Основные структурные единицы учреждения стационарного типа. Структурными подразделениями ЛПУ стационарного типа являются:

а) приемное отделение; б) административно-хозяйственная часть (администрация боль-

ницы, пищеблок, прачечная и др.); в) лечебные (хирургические или терапевтические) подразделе-

ния, включающие в себя лечебные и диагностические кабинеты, процедурные, палаты, где пребывают больные, столовую с раздаточной, подсобные помещения (санузел, ванная, туалетная, бельевая), помещения для обслуживающего медицинского персонала и др.).

В стационарах клиник также имеются учебные комнаты, аудитории для чтения лекций, кабинет профессора и т. д.

 

Общий уход и его значение.

Под уходом за больными в повседневной жизни понимают оказание больному помощи в удовлетворении его потребностей. К таким потребностям относятся еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Кроме того, уход подразумевает создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т. д. В стационаре в таком объеме уход осуществляют, как правило, младший медицинский персонал, а дома – родственники больного.

Итак, под уходом следует понимать: создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате и дома; устройство удобной постели и содержание ее в чистоте; гигиеническое содержание больного, оказание ему помощи во время туалета, приема пищи, физиологических и болезненных отправлений организма; выполнение врачебных назначений; организацию досуга больного; поддержание в больном бодрого настроения.

Уход за больным это и круглосуточное наблюдение за ним. Обо всех замеченных изменениях средний медицинский персонал сообщает врачу, что помогает ему составить правильное представление о состоянии больного и правильно вести лечение. Своевременное распознавание болезни, хороший уход и назначение правильного лечения обеспечивают больному выздоровление.

Чтобы осуществлять эффективный уход за больными и быть достойными помощниками врачей, средние медицинские работники должны владеть медицинскими знаниями.

Решающая роль в обеспечении правильного ухода за больными отводится среднему и младшему медицинскому персоналу. Функции медицинских сестер в зависимости от типа лечебно-профилактических учреждений (стационар, поликлиника, диспансер), профиля работы отделения (терапевтическое, хирургическое, офтальмологическое), той или иной должности (палатная, процедурная медицинская сестра, медицинская сестра приемного отделения, старшая медицинская сестра) существенно различаются. Вместе с тем можно выделить общие обязанности, которые медицинские сестры должны выполнять при осуществлении ухода за больными. Эти обязанности весьма многообразны.