Организация стационарной травматолог помощи.

Травматологическое отделение должно иметь отдельную операционную, оснащенную специальным операционным столом и необходимой аппаратурой, гипсовую комнату, а лечебное учреждение должно быть оснащено рентгеновским кабинетом с подвижным (палатным) рентгеновским аппаратом и клинической лабораторией. Палаты травматологического отделения оборудуются койками со щитами или функциональными кроватями, функциональными шинами и пр. В приемном отделении должна быть оборудована противошоковая палата и обеспечена возможность круглосуточного переливания крови. Травматологическое отделение обеспечивается постоянной консультацией специалистов. Вторая категория устанавливается для стационаров (отделений), оказывающих медицинскую помощь при острой неосложненной травме: изолированных повреждениях костей и суставов, вывихах, ушибах, растяжениях и т.д. Первая категория устанавливается для стационаров (отделений), оказывающих высококвалифицированную помощь при травмах, их последствиях и ортопедических заболеваниях за исключением оперативного лечения заболеваний позвоночника и таза. Высшая категория устанавливается для стационаров (отделений), оказывающих специализированную высококвалифицированную помощь при всех видах травм, их последствиях и ортопедических заболеваниях, независимо от места дислокации отделений (городские, областные больницы, клиники НИИ и медицинских вузов).

 

79.Организация помощи пострадавшим с тяжелой политравмой...

Политравма — собирательное понятие, включающее множественное повреждение разных тканей и ор­ганов у одного пострадавшего. В политравме различают множественные, сочетанные и комбинированные по­вреждения.

Алгоритм диагностики и оказания помощи больным с политравмой на догоспитальном этапе

1. Определить наличие у пострадавшего признаков жизни (сознание, пульсация сонных артерий, дыхание).

2. Проверить и, при необходимости, восстановить проходимость дыхательных путей. При острой дыхательной недостаточности приступить к искусственной вентиляции лёгких.

3. Пострадавшего с признаками жизни уложить на специальные шины- носилки для больных с политравмой. При отсутствии специальных иммобилизационно-транспортных средств пострадавшего уложить на носилки с жёстким основанием.

4. Провести временную остановку наружного кровотечения. Раны закрыть стерильным материалом.

5. Наладить внутривенное введение противошоковых препаратов.

6. Выполнить новокаиновые блокады предполагаемых мест переломов.

7. Иммобилизовать повреждённые части тела.

8. Максимально ускорить специализированную помощь.

*Пункты 2-7 могут быть выполнены во время транспортировки пострадавшего в машине скорой помощи.

Алгоритм диагностики и оказания помощи больным с политравмой на госпитальном этапе

Больного доставить в операционную. Выполнить венепункцию. Произвести забор крови на определения групповой принадлежности и резус-фактора. К игле, оставленной в вене, подсоединить систему для переливания крови и начать противошоковую инфузионную терапию. При необходимости выполнить гемотрансфузию. Выполнить новокаиновые блокады мест повреждений. Поднять уровень систолического АД до 90–100 мм рт.ст. Провести рентгенологическое исследование и выполнить другие дополнительные методы обследования (УЗИ, РКТ, ЭхоЭГ) непосредственно на операционном столе. Проводить дальнейшую диагностику на фоне противошоковой терапии.

Сделать рентгенологические снимки и выполнить другие дополнительны) методы обследования (УЗИ, КТ, ЭхоЭГ) непосредственно на операционном столе. Произвести дальнейшую диагностику на фоне противошоковой терапии.

1)первая неотложная помощь (в очаге поражении,на поле боя)

2)вторая мед помощь(вне поля боя)-доврачебная помощьпротивошоковая терапия(обезболивание,инфузионная тер-я,улучшение асептической повязки,наложение жгута)

3)первая врачебная помощь(противошок,обезбал,трахеостомия)

4)квалифицированная помощьсрочные отсроч,неотл операции

5)специализированная помощь

 

Электротравма

Электротравма-это повреждение,связанное с действием электрического тока или молнии.

общие явления (расстройство деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тепловое и химическое воздействие электрического тока вызывает характерные изменения в тканях (ожоги) — «знаки тока», появляющиеся на и ходе и выходе тока, механические повреждения (разрывы и расслое­ние) тканей. При гистологическом исследовании тканей выявляют повреждение нервных клеток, разрушение мышечных волокон, изменения в стенках сосудов, отёк и кровоизлияния в сердечную мышцу. При тяжёлых поражениях происходит обугливание тканей. Смерть наступает от паралича сердечной мышцы или дыхания, или того и другого вместе.

Немедленное отсоединение пострадавшего от источников тока или проводника с соблюдением мер личной безопасности.Если сознание больного сохранено-уложить,ввести седативные средства.При отсутствии сознания,но при сохраненном кровообращении и дыхании - горизонтальное положение,вдыхание нашатырного спирта, п/к кордиамин (2мл) или кофеин (1 мл 20% р-ра).При повышенном АД в сочетании с двигательным возбуждением - в/в аминазин (1 мл 2,5% р-ра)или дроперидол(1мл) с 9 мл 40% р-ра глюкозы вводить дробно по 1 мл под контролем АД.При остановке кровообращения и дыхания немедленно начинать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.Внутрисердечно до ввести адреналин (0,3-0,4 мл),атропин (0,3-0,4 мл),в/в натрия гидрокарбонат (40-60 мл 7,5% р-ра).После стабилизации эффективного кровообращения и подъема мах АД выше 100 для предупреждения отека гол мозга провести дегидротационную терапию-в/в эуфиллин (10 мл 2,4% р-ра).