Перелом диафиза плеча с повреждением лучевого нерва

Переломы диафиза плеча могут быть обусловлены действием прямой и непрямой травмы. При переломах на границе средней и нижней трети возможно повреждение лучевого нерва. Диагноз диафизарных переломов не представляет трудностей. Характер перелома и степень смещения уточняются по рентгенограмме (поперечные, косые, спиральные, оскольчатые пере­ломы). Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение: после обезболивания места перелома введением 40 мл 1—2% раствора новокаина выполняется закрытая репозиция (при поперечных и косых переломах) с иммобилизацией торакобрахиальной гипсовой повязкой на 8—10 недель. Хорошие результаты при спиральных и оскольчатых переломах дает вытяжение на отводящей шине ЦИТО в течение 4 недель с последующей заменой ее на гипсовую по­вязку. Остеосинтез проводится при безуспешности закрытой репо­зиции, вторичном смещении и отсутствии торцевого упора отлом­ков.

Абсолютным показанием к операции служат данные об ущемлении лучевого нерва между отломками или интерпозиция мягких тка­ней. Применяется интрамедуллярный остеосинтез стержнями, накостный остеосинтез пластинами, при косых переломах может использоваться репозиционный остесинтез винтами с обязательной гипсо­вой иммобилизацией. Внеочаговый остеосинтез (по методике Илизарова) применяется при открытых, огнестрельных переломах, при замедленной консолидации и неправильно срастающихся переломах.

39.Остеохондропатия позвоночника(Болезнь Шейерман-Мау).....

остеохондропатия апофизов (зон роста) позвонков, приводящая к искривлению позвоночника (юношеский кифоз), одно из наиболее частых заболеваний позвоночника у детей.Поражаются средний и нижнегрудной отделы.В 10 лет в межпозвоночных хрящ дисках появл добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка или краевые костные каемки.

Воснове лежат множественные мелкие некрозы с послед восстановительными явлениями.

Клинически: утомляемость, грудной кифоз, боли, усиливающиеся при выпрямлении позвоночника, надавливании.

Рентген:начал стадия-апофизы разрыхляются и имеют пестрый вид====эпифизы принемают зубчатый вид,а контуры передней части тела позвонков становятся остеопорозными. Деструктивная стадия-возникает деформация позвонков-тело поражен позвонка сдавливается сверху вниз и с середины тела по направлению вперед заостряется в виде усеченного клина.

 используются физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальная терапия, методики лечебной физкультуры. Иногда необходимо ношение корсета.

К хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях, поскольку операция несет в себе определенную долю риска.

Показаниями к оперативному вмешательству при кифозе служат:

Стойкий болевой синдром, не купируемый традиционным консервативным лечением;

Угол кифоза составляет более 75 градусов;

Имеется нарушение функций дыхания и кровообращения.

40.Рассекающий остеохондроз(болезнь Кенига)....

Болезнь Кенига представляет собой субхондральный некроз ограниченного участка суставной поверхности эпифиза кости.

Этиология заболевания, как и большинства остеохондропатий, не установлена. Основными предрасполагающими факторами являются повышенные физические нагрузки, сосудистые нарушения и микротравматизация.

Клинически выделяют 3 стадии заболевания:

1-я стадия - формирование очага остеонекроза в области суставной поверхности кости, что проявляется непостоянным болевым синдромом; возможно развитие синовита; рентгенологически определяется уплотнение кости с ободком просветления;

2-я стадия - отграничение костно-суставного фрагмента, что проявляется стойким болевым синдромом, усиливающимся при движениях в пораженной конечности, синовитом, болезненностью при пальпации сустава; на рентгенограмме определяется отграничение уплотненного костно-хрящевого фрагмента с широкой зоной просветления;

3-я стадия - отторжение костно-хрящевого фрагмента с выходом его в полость сустава и образованием так называемой «суставной мыши»; болевой синдром умеренный, однако может резко усиливаться при развитии блокады сустава, при этом отмечается выраженное нарушение функции сустава, появление выпота; на рентгенограмме в полости сустава определяются костные дефекты полуовальной формы.

Лечение болезни Кенига индивидуальное и во многом зависит от стадии заболевания и возраста больного. Так, при 1-2 стадиях ограничиваются физические нагрузки, возможна иммобилизация пораженной кости лонгетой (на 10-12 дней), назначаются физиопроцедуры (фонофорез гидрокортизона, парафиновые или озокеритовые аппликации и др.), массаж и лечебная физкультура. При выраженном синовите выполняется пункция сустава с последующим введением глюкокортикоидов (дипроспан). Показано также назначение алфлутопа (20 инъекций на курс), ретаболила (3 инъекции с интервалом в 7 дней). В 3-й стадии, наряду с медикаментозной терапией, при наличии в полости сустава свободного костно-хрящевого фрагмента необходимо проведение оперативного лечения с удалением «суставной мыши».

41.Переломы и вывихи шейных позвонков. Причины,соп повреждения....

Переломы. Наиболее частыми причинами переломов позвоноч­ника является падение на ягодицы, падение с высоты, а в шейном отделе - травмы при автоавариях и нырянии. По механизму воз­никновения переломов различают: компрессионные - травмирую­щая сила действует по оси позвоночника; стибательные - возни­кают при форсированном сгибании (характерно для шейного и поясничного отделов); компрессионно-сгибательные - комбинация обоих факторов; вращательные (ротационные) - при форсирован­ном повороте головы или туловища в стороны; разгибательные - при перегибании кзади (чаще в шейном отделе). Различают осложненные и неосложненные переломы. При осложненных пе­реломах отмечаются неврологические расстройства, обусловлен­ные сотрясением или ушибом спинного мозга, сдавленней его ге­матомой, костными отломками, очень редко - разрывом мозга.

Клиника повреждения спинного мозга развивается или сразу после травмы, или с течением времени, когда в результате нарастающей деформации развиваются сосудистые расстройства или сдавление мозга. Важно различать стабильные и нестабильные повреждения. При нестабильных повреждениях наряду с перело­мом тела позвонка имеется повреждение заднего опорного комп­лекса - надостистых и межостистых связок, суставных отрост­ков, остистых отрост­ков, дужек позвонков. Типичный пример – переломо-вывих.

В шейном отделе наиболее опасен перелом первого шейного позвонка и зуба второго, так как при этом воз­можны бульбарные расстройства. Транспортировка пострадавших от места травмы до стационара производится на щите, а при по­вреждениях шейного отдела следует подложить валик под шею сзади или наложить воротник по Шанцу. Характерными симпто­мами перелома позвонка являются: выстояние остистого отростка поврежденного позвонка, усиление боли при постукивании по этому отростку, болезненность при паравертебральной пальпации, напряжение длинных мышц спины — симптом «вожжей», иногда искривление линии остистых отростков, усиление боли при дви­жениях и осевой нагрузке. При осложненных переломах появ­ляются параплегии, гемиплегии и тетраплегии или парезы в зависимости от уровня повреждения спинного мозга. Общее состояние больного при переломе позвоночника, особенно при неосложненном, стра­дает мало, а через 6—7 дней боли, как правило, проходят.

Лечение. функциональное лечение, метод одномоментной репозиции, метод постепенной репозиции и комбинацию этих методов. Оперативное ле­чение включает заднюю фиксацию (проволокой, лавсаном, пла­стинами, стяжками), задний спондилдез в комбинации с внутренней металлофиксацией или без нее, корпородез из переднего и реже заднего доступов.