Детский травматизм. Классификация,профилактика.

Травма— это повреждение организма,вызванное воздействием внешней среды.

Детская травма — это повреждение развивающегося организмачеловека, который наименее обучен сопротивлению такого рода несчастьям.

Детский травматизм выделяют родовой (при родах), школьный, +перрчисленные выше/н иже.

Классификация:

1)на основе исследования причин травматизма у детей,:1. Беспечность взрослых;2. Недисциплинированность детей (более 25% случаев).3. Несчастные случаи;4. Убийства (примерно 4,5%);5 Прочие причины (10% случаев).

2)в зависимостиот места получения травмы:1. Бытовой, или домашний травматизм;2. Уличный травматизм (до 25% случаев);3. Транспортный травматизм;4. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП);Школьный травматизм;6. Травматизм в дошкольных учреждениях;7. Спортивный травматизм;8. Травматизм в лечебно-оздоровительных учреждениях (в томчисле родовой).;9. Прочие причины (около 2% всех случаев) или несчастныеслучаи (утопления, отравления и др.).

3)по характеру повреждения:1. Утопления и другие виды асфиксий;2. ДТП;3. Кататравмы (падение с высоты);4. Травмы от воздействия температурных факторов;5. Отравления (лекарствами, угарным газом);6. Повреждение электрическим током;7. Огнестрельные ранения.;.8. Прочие.

детский (по возраст группам-грудной,до 1 года; ясельный- от 1 до 3 лет; дошкольный 3-7 лет; школьный 7-16)

родовой; и тд....

Профилактика:смотреть за детьми!

 

68.Автодорожный травматизм,его особенности,профилактика...

Травматизм - совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у определенных групп населения за определенный отрезок времени (месяц, год, квартал).

Дорожно-транспортными являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход).Пострадавшие в ДТП нередко становятся инвалидами.

Специалисты признают халатное отношение соблюдению правил дорожного движения: превышение скорости; проезд на красный свет; вождение автомобиля в нетрезвом состоянии; не пристегнутый ремень безопасности; т. д.

Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдается зимой и в первые осенние месяцы. Дорожно-транспортные травмы учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее

В нашей стране предусмотрены осуществление общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение дорожно-транспортных происшествий; совершенствование государственной системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и расширение научных исследований в области безопасности дорожного движения.

69.Перелом Дюпюитрена...

перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. Нередко сочетается в подвывихом стопы кнаружи.

При осмотре-припухлость в области голеностопного сустава. В случае подвывиха стопы кнаружи имеется ее патологическая вальгусная установка, наиболее четко видная сзади. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового синдесмоза. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены.

На рентгенограмме в прямой проекции хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки обычно на уровне суставной щели, а также малоберцовой кости на уровне суставной щели или выше нее. Разрыв межберцового синдесмоза выявляется при сравнительном изучении снимков обоих голеностопных суставов в прямой проекции, сделанных на одной пленке. Наружный подвывих стопы распознается на основании увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и прилежащим к ней суставным краем таранной кости. На рентгенограмме в боковой проекции обычно отчетливо видны плоскость перелома малоберцовой кости и характер смещения отломков. Линия перелома чаще всего имеет косое направление сверху вниз и сзади наперед, а сам перелом является оскольчатым и нередко внесуставным. Снимок в боковой проекции имеет большое значение для распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе, что очень важно для правильной репозиции отломков.

Лечение, как правило, консервативное. Под общей или местной анестезией производят ручную репозицию, затем накладывают гипсовую повязку и проводят контрольную рентгенографию. Для профилактики вторичного смещения в гипсовой повязке прибегают к трансартикулярной фиксации стопы и закрытому (чрескожному) остеосинтезу спицами (рис. 3). Через 4—5 нед. спицы удаляют, а гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для консолидации перелома (обычно 12 нед.). В последующем назначают лечебную гимнастику, массаж.

В случае неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с фиксацией костных отломков металлическими фиксаторами (спицами, винтами, болтами).

 

70.Организация амбулаторной травматологической помощи в сельской местности...

В сельской местности амбул-полилиническая помощь при травмах оказывается на фельдшерских и фельдшерско0акушерских пунктах, в участковыъ амбулаториях, в поликлиниках районных и центральных районных больниц. Фельдшеры лечат пострадавших с легкими травмами, не нуждающихся во врачебной помощи, с кратковрем. (до 3 дн) утратой трудоспособности. В участковой больнице при наличии врача-хирурга лечатся больные с ранами, ушибами, растяжениями связок, переломами костей без смещения отломков. Здесь проводится хир. обработка ран, иммобилизация переломов костей. Объем помощи, оказываемой в травматологическом кабинете ЦРБ, приближается к городским поликлиникам.

Консультативную помощь наиболее сложным больным, находящимся на амбулаторном лечении, оказывают специалисты поликлинического отделения областной (краевой, республиканской) больницы. Опыт работы травм. отделений поликлиник показал, что они повзолили значительно повысить качество амбулаторной помощи пострадавшим, уменьшить число осложнений и плохих исходов травм, снизить сроки временной нетрудоспособности и уменьшить первичный выход на инвалидность больных с повреждениями опорно-двиг. С-мы.

 

71.Виды местной анестезии в травматологии...

Местная анестезия (обезболивание) представляет собой обратимую утрату чувствительности тканей (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, вызванную действием различных химических или механических факторов на периферическую нервную систему.

Виды местной анестезии

1)Инфильтрационная: внутрикожное или подкожное введение анестетика в зоне вмешательства, напр., удаление небольших опухолей. При этом виде анестезии блокируются преимущественно нервные окончания и мелкие нервные волокна. Нарушение чувствительности тканей ограничивается зоной операции.0,25—0,5% раствора новокаина.

2)по методу ползучего инфильтрата (по А.В. Вишневскому): послойное введение анестетика(чаще всего 0,25% раствор новокаина) с использованием естественных футляров.

3)по способу Брауна заключается в инфильтрации 0,5—1% раствором новокаина области разреза по его периферии в виде ромба (рис. 2, б). При этом расходуется до 200 мл 0,5% раствора новокаина или 100 мл 1% раствора.

4)Анестезия места перелома: напр., при репозиции отломков введение анестетика в место перелома.

5) Анестезией нервного сплетения по Куленкампффу пользуются при операциях на верхней конечности.

6) Местная анестезия с лечебной целью: при болевом синдроме, гиперестезии и местном раздражении тканей.

7)спиналка,проводниковая

 

72.Травматологический пункт,его цели...

Первая категория присваивается травматологическим пунктам (травматологическим отделениям поликлиник). Они работают круглосуточно, в каждую смену ведется раздельный прием первичных и повторных больных, оказывается экстренная помощь всем обратившимся независимо от места жительства и работы, проводится последующее лечение всех обратившихся, а также выписанных из стационара. Проводится экспертиза временной нетрудоспособности, длительно болеющие направляются на медико-социальную экспертную комиссию для установления группы инвалидности, осуществляется профилактика столбняка и бешенства, клещевого энцефалита, судебно-медицинская экспертиза повреждений, диспансеризация наиболее тяжелых больных с последствиями травм, осуществляются медицинские аспекты профилактики травматизма.

Для обеспечения высококвалифицированной и своевременной диагностики повреждений требуется круглосуточная работа рентгеновского кабинета, включая выходные и праздничные дни. Врачи травматологических пунктов (отделений поликлиник) осуществляют консервативное и оперативное лечение. Оборудование и оснащение травматологического пункта регламентируется специальным табелем, утвержденным МЗ РФ.

Для обеспечения работы травматологического пункта (отделения) необходимо иметь следующие помещения:

кабинет заведующего;

кабинеты врачебного приема (2-3, по числу врачей, одновременно ведущих прием больных);

чистые перевязочные, смежные с кабинетом врача;

гнойная перевязочная;

операционная с предоперационной (желательно иметь отдельную операционную для плановых операций);

гипсовальная;

регистратура или часть общей регистратуры поликлиники;

кабинет старшей медсестры (материальная);

комната отдыха для оперированных больных и персонала (ординаторская).

 

73.Понятие о сочетанной травме...

Сочетанная травма — одновременное повреждение двух и более орга­нов в разных полостях или поврежде­ние внутреннего органа в сочетании с переломом сегмента опорно-двигательной системы. Например, повреждение печени и легкого.Наиболее часто повреждения опорно-двигательной системы сочетаются с ЧМТ (50 %), повреждением органов грудной (20%) и брюшной (10%) полостей.

Сочетанные травмы классифицируются также по опасности для жизни:

1) нежизнеопасные;

2) жизнеопасные;

3) смертельные.

Лечение:противошок терапия, кровоостанавливающая, обезболить,Наложить транспортную иммобилизацию (стандартные шины, импровизированные средства) с соблюдением правила — фиксировать суставы выше и ниже перелома.

Ручная одномоментная репозиция характеризует­ся быстротой, атравматичностью, мобильностью боль­ного с первых дней и возможностью амбулаторно про­ходить лечение.

Преимущества скелетного вытяжения заключают­ся в его атравматичности и обеспечении функциональ­ного положения конечности, однако при этом паци­ент не может передвигаться по палате.Оперативный метод лечения характеризуется точ­ностью репозиции и необходимым уровнем фиксации.,гипс,Клеевое вытяжение применяется при смещении от­ломков под углом, по периферии и по ширине; Скелетное-Данный метод лечения используют при косых, вин­тообразных и оскольчатых переломах длинных труб­чатых костей, некоторых переломах таза, верхних шей­ных позвонков, костей в области голеностопного суста­ва и пяточной кости.Остеотомия является типичной ортопедической операцией и применяется главным образом для ис­правления деформаций конечностей, для удлинения или укорочения конечностей и, наконец, для удале­ния части кости или получения трансплантата.Остеосинтез.Артропластика является операцией, восстанавли­вающей форму и функцию сустава при его неподвиж­ности либо способствующей созданию условий, пре­пятствующих образованию анкилоза после резекции сустава.

74.Клиническая картина сдавления головного мозга...

Эпидуральное кровоизлияние при повреждении артерий и вен мозговых оболочек; венозных синусов и диплоических вен, отслаивая твердую мозговую оболочку от костей черепа, вызывает сдавление головного мозга и относится к хирургическому виду черепно-мозговой травмы. Признаком сдавления является продолжающееся или новое (после светлого промежутка) нарастающее ухудшение состояния пострадавшего спустя несколько часов или суток после травмы. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Вновь возникают или усиливаются головные боли, головокружение, тошнота и рвота. Больные оглушены, сознание вначале помрачено и переходит в кому.Психомоторное возбуждение и эпилептические припадки. Общемозговые расстройства сочетаются с локальными соответственно расположению гематомы.Анизокория: расширение зрачка на стороне поражения вплоть до паралича его и полного отсутствия фотореакций.Глазодвигательные рас-ва: птоз, расходящееся косоглазие, парез взора. На стороне сдавления иногда выявляют отек зрительного нерва, на противоположной стороне — пирамидную недостаточность. Кровь в цереброспинальной жидкости отсутствует, давление чаще выше, 200 мм вод. ст., оболочечные симптомы могут отсутствовать. На краниограммах чаще определяют повреждения на стороне гематомы. В области линейного перелома черепа пальпируется подапоневротическая гематома в виде валика.

СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА

Субдуральные гематомы возникают при разрыве легкоранимых мозговых вен в субдуральном пространстве. Более медленным развитием компрессии мозга, более длительным «светлым промежутком», наличием менингеальных симптомов и обнаружением крови в цереброспинальной жидкости. Остальные симптомы такие же.Если субдуральная гематома обнаружена позднее чем через 48 ч с момента травмы при относительно благополучном состоянии больного до 10 сут с момента травмы, такое течение повреждения принято считать подострым. Хроническая субдуральная гематома имеет тенденцию к увеличению и иногда может расцениваться как опухоль головного мозга; при этом диагноз уточняют чаще всего в момент оперативного вмешательства. В других случаях гематома может увеличиваться за счет диффузии в нее цереброспинальной жидкости (гидрома) с одновременной атрофией коры головного мозга вследствие сдавления.

Ушиб головного мозга (контузия мозга) — ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга.

Ушиб головного мозга - это местное повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния в пострадавшем участке и отек) до тяжелого (разрыв и размозжение мозговой ткани). Переломы костей черепа, наличие крови в СМЖ подтверждают диагноз. В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко прослеживаются очаговые, характерные для пораженного участка мозга.При легкой степени сознание выключается от нескольких десятков минут до нескольких часов (1-3 ч).амнезия, тошнота, рвота. Пациента беспокоит головная боль, головокружение. Появляются очаговые симптомы: нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга; расстройства речи, зрения; парез мимических мышц лица и мышц языка; легкая анизокория; нистагм. Давление СМЖ несколько повышено. Морфологические изменения проявляются субарахноидальними кровоизлияниями, которые сопровождаются спазмом сосудов.При средней-сознание выключается от нескольких десятков минут до суток. У пациентов выражена амнезия, наблюдается нарушение психики, беспокойство, многократная рвота. Изменяется частота пульса (бради- или тахикардия), повышается АД и температура тела (субфебрильная), учащается дыхание без нарушения ритма. Выражены очаговые симптомы: нарушение зрачковой реакции, глазодвигательные расстройства, нистагм, парезы конечностей, расстройство чувствительности. Постепенно в течение 3-5 нед. очаговые симптомы сглаживаются. Резкое повышение внутричерепного давления вызывает расстройство функций ЦНС.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель. Выражены и длительно сохраняются очаговые симптомы, обусловленные поражением ствола мозга: гипертермия (до 39-40 °С), расстройство ритма дыхания, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия. Доминируют неврологические симптомы: нарушение диаметра и реакции зрачков на свет, глазодвигательные расстройства, угнетение корнеальных рефлексов и глотания и др. Давление СМЖ резко повышено. Общее состояние остается крайне тяжелым в течение многих суток и часто заканчивается смертью.

Диагн-ка гематом: краниография, люмб. пункция. реоэнцефалография, ээг, эхоэнцефалография. узи гол. мозга. ангиография. кт. Мрт.

 

75.Детский бытовой травматизм......

Детский травматизм — совокупность однотипных повреждений, встречающихся у детей определенных возрастных групп при одинаковых обстоятельствах (условия быта, дошкольные и школьные учреждения, производственные мастерские, неорганизованный досуг.

К бытовому травматизму относят травмы появляющиеся дома, во дворе, дошкольных учреждениях

 В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т. п. Выделяют следующие виды детского травматизма: 1) бытовой; 2) уличный (связанный с транспортом, нетранспортный); 3) школьный; 4) спортивный; 5) прочий. При изучении детского травматизма учитывают следующие возрастные группы: а) грудной возраст (до года), б) преддошкольный (от 1 до 3 лет), в) дошкольный (от 3 до 7 лет), г) школьный (от 7 до 16 лет), поскольку характер травматизма меняется в зависимости от возраста ребенка. Так, в грудном и преддошкольном возрасте преобладают бытовые травмы, составляя соответственно 70 - 80 и 65 - 75%; в школьном большее распространение получают другие виды травм (уличные, спортивные и др.).

 

76.Травматолого-ортопедические кабтнеты в составе поликлиник...

Для получения высшей категории требуется организация травматолого-ортопедического отделения поликлиники. В нем проводится тот же объем специализированной помощи пострадавшим с травмой опорно-двигательной системы и, кроме того, осуществляется диагностика, лечение, экспертиза временной нетрудоспособности и диспансеризация взрослых с ортопедическими заболеваниями. Наиболее целесообразно организовать в составе этого отделения ортопедический кабинет для взрослых, работающий в две смены (в большинстве регионов ортопедические кабинеты входят в состав хирургических отделений поликлиник).

Для обеспечения работы травматологического пункта и ортопедо-травматологического отделения поликлиники необходимо иметь кабинет заведующего, кабинеты травматологического приема (2-3) - по числу врачей, ведущих одновременный прием, отдельный ортопедический кабинет, перевязочные, смежные с кабинетом врача для больных с чистыми и нагноившимися ранами, операционную с предоперационной, гипсовую, регистратуру, кабинет старшей медсестры (материальную), ординаторскую. Поликлиника должна иметь рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты.

Оборудование и оснащение травматологического пункта регламентируется специальным табелем, утвержденным МЗ РФ.

Протезирование - вид лечебной помощи на этапах медико-социальной реабилитации больных и инвалидов применяемый для возмещения анатомических дефектов, восстановления или компенсации нарушенной функции органов опоры и движения с помощью механических устройств (протезов).

Основная задача протезирования - приспособление инвалида к новым статико-динамическим условиям.

Ортезотерапия (ортезирование) - лечение с помощью ортезов. Ортезотерапия в комплексе лечебных и лечебно-профилактических мероприятий позволяет повысить качество жизни, предотвратить или снизить тяжесть инвалидности.

Различают протезирование и соответственно протезы верхних и нижних конечностей. Различают ортезы верхних и нижних конечностей, к которым относятся ортопедические аппараты, туторы, шины.

В зависимости от механизма лечебного воздействия выделяют профилактические, фиксирующие, разгружающие, корригирующие, функциональные, смешанного действия ортезы. К особой группе из рассматриваемых относят изделия, применяемые при отсутствии активного сгибания и разгибания в суставах конечностей - ортезы биотоковые и активные.

По технологии изготовления различают ортезы индивидуальные, на подбор и модульного типа для экспресс-ортезирования.

В зависимости от материалов применяемых для изготовления различают ортезы полимерные, текстильные, из эластичной ткани, пластырные и шинно-кожаные.

 

77.Чем вызвана необходимость в организации а-пп...

Организация помощи при травмах состоит из трех звеньев: первой помощи, амбулаторного и стационарного лечения.

Главным звеном травматологической помощи является амбулаторная помощь, так как большинство пострадавших нуждаются только в амбулаторном лечении, остальные пациенты после выписки из стационара так же завершают лечение в амбулаторных условиях.Амбулаторная травматологическая помощь представлена травматологическими отделениями в составе поликлиник, травматологическими кабинетами в составе хирургических отделений поликлиник и амбулаторными травматологическими отделениями (кабинетами) на базе приемных покоев больниц либо при станциях скорой помощи.

Три категории.

1)травм пункт (травматологическим отделениям поликлиник)-работают круглосуточно, в каждую смену ведется раздельный прием первичных и повторных больных, оказывается экстренная помощь всем обратившимся независимо от места жительства и работы, проводится последующее лечение всех обратившихся, а также выписанных из стационара. Проводится экспертиза временной нетрудоспособности, длительно болеющие направляются на медико-социальную экспертную комиссию для установления группы инвалидности, осуществляется профилактика столбняка и бешенства, клещевого энцефалита, судебно-медицинская экспертиза повреждений, диспансеризация наиболее тяжелых больных с последствиями травм, осуществляются медицинские аспекты профилактики травматизма.

2)Травматологический кабинет-работает в одну или две смены и осуществляет в основном долечивание пострадавших, выписанных из стационара. Оказывает экстренную помощь только больным с легкими повреждениями: ушибами мягких тканей, растяжением связок, небольшими ранами, ограниченными ожогами 1-й степени. Объем хирургической помощи ограничен первичной хирургической обработкой ран, удалением легко доступных инородных тел, перевязками, наложением или сменой гипсовых повязок. Здесь проводятся экспертиза временной нетрудоспособности, профилактика столбняка и диспансеризация инвалидов от травм.

3)Для получения высшей категории требуется организация травматолого-ортопедического отделения поликлиники. В нем проводится тот же +диагностика, лечение, экспертиза временной нетрудоспособности и диспансеризация взрослых с ортопедическими заболеваниями.