Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Осложненные переломы позвоночника.
При осложненных переломах отмечаются неврологические расстройства, обусловленные сотрясением или ушибом спинного мозга, сдавленней его гематомой, костными отломками, очень редко - разрывом мозга. Клиника повреждения спинного мозга развивается или сразу после травмы, или с течением времени, когда в результате нарастающей деформации развиваются сосудистые расстройства или сдавление мозга. Важно различать стабильные и нестабильные повреждения. При нестабильных повреждениях наряду с переломом тела позвонка имеется повреждение заднего опорного комплекса - надостистых и межостистых связок, суставных отростков, остистых отростков, дужек позвонков. Типичный пример – переломовывих. Первая помощь:1. Пострадавшего следует уложить на жёсткую ровную поверхность (щит).2. Под место предполагаемого перелома при повреждении шейного и поясничного отделов позвоночника подкладывают мягкий валик высотой 3–5 см.3. Вводят обезболивающие средства.4. Транспортировать в лежачем положении на спине при переломах тел позвонков, на животе, при повреждении дужек и отростков Показания,исход:При лечении осложненных переломов жизнь и здоровье больного зависят от уровня и тяжести повреждения спинного мозга, своевременности лечения. В любом случае следует предпринять срочные меры для освобождения спинного мозга от сдавления. Обычно это достигается постепенной репозицией путем вытяжения или в гамачке. Для профилактики пролежней приходится прибегать к подвешиванию больного на балканских рамах за спицы, проведенные через крылья таза, мыщелки бедер и голени. В течение 7—10 дней после начала лечения становится ясной степень повреждения спинного мозга — если есть положительная неврологическая динамика, то полного повреждения спинного мозга нет и показано оперативное лечение. Наиболее простым и распространенным вмешательством является ламинэктомия — удаление остистых отростков и дужек трех позвонков для освобождения спинного мозга от сдавления и его ревизии. Операцию следует закончить задним комбинированным спондилодезом или корпородезом. При анатомическом перерыве спинного мозга лечение сводится к профилактике пролежней и борьбе с осложнениями. Чем выше уровень повреждения, тем хуже прогноз для жизни. При переломах с повреждением спинного мозга больные становятся инвалидами I группы при сдавлении спинного мозга— инвалидами II и III группы в зависимости от уровня сдавления. При раннем оперативном лечении можно добиться возвращения трудоспособности у 39—42% больных.
Переломы костей таза. Классификация переломы костей таза: 1. Краевые переломы (переломы остей, седалищных бугров, копчика, крыльев подвздошных костей). 2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности. 3. Переломы, нарушающие целость тазового кольца (продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений, переломы обеих ветвей лобковых костей, переломы лобковых и седалищных костей одновременно, разрывы симфиза, множественные переломы переднего и заднего полуколец). Осложнения:травматический шок(причиной шока является массивная забрюшинная гематома (кровотечение),Повреждения мочевого пузыря и уретры встречаются у 11,6% пострадавших, преимущественно при множественных повреждениях переднего полукольца таза. Признаки переломов костей таза: 1) пассивное положение пострадавшего; 2) появление резких болей в тазовом поясе при попытках движения ногами, ротации бедер кнаружи с одновременным разведением ног, согнутых в коленных суставах (симптом Н.М. Волковича); 3) ненормальная подвижность и крепитация в области переломов таза; 4) асимметрия таза; 5) усиление болей при нагрузке на тазовое кольцо в сагиттальном и фронтальном направлениях, а также при раздвигании таза за гребни подвздошных костей; 6) смещение поврежденной половины таза кверху, кажущееся укорочение ноги; 7) относительное укорочение нижней конечности при переломах дна вертлужной впадины. Диагноз уточняется на рентгеновском снимке всего таза. Лечение с краевыми переломами и переломами костей таза без нарушения целости его кольца- обезболивании мест переломов, введении анальгетиков, создании положения в постели с умеренным разведением ног и сгибании их в суставах с помощью подколенного валика, под таз обязательно подкладывается резиновый круг.
Лечение множественных переломов с нарушением тазового кольца -В большинстве случаев для лечения применяется положение по Волковичу (поза «лягушки»), с помощью гамачка при разрывах симфиза и расхождении костных отломков, при их захождении — скелетное вытяжение с тягой в стороны. При одновременном повреждении переднего и заднего полуколец таза (вертикальные и диагональные переломы) применяют различные методы. Для ликвидации небольших смещений одной из половин таза применяют скелетное вытяжение за бедро и голень с постепенным увеличением тяги грузом до 14—20 кг (с целью репозиции) в течение 2—3 недели с последующим уменьшением груза до 5—9 кг (с целью иммобилизации). В настоящее время методом выбора для лечения сложных переломов костей таза применяют наружные компрессионно-дистракционные аппараты и накостный остеосинтез пластинами, позволяющие производить точную репозицию и прочную фиксацию тазовых костей. При переломах дна вертлужной впадины и заднем вывихе бедра вправляют вывих и накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или надмыщелки бедра, при этом ногу укладывают в прямом положении с наружной ротацией. Тягу осуществляют грузами в 6—8 кг в течение 1,5—2,5 мес. Затем разрешают ходьбу на костылях. 35.Остеохондропатии.Этиопатогенез.Стадии течения.Болезнь Пертеса... это хроническое дегенеративно-некротическое заболевание, в основе которого лежит сосудисто-дистрофический процесс субхондральных отделов эпифизов некоторых костей. Этиология и патогенез не выяснены до конца.Причиной возникновения является нарушение сосудистого питания костного вещества и костного мозга. Считают, что нарушение питания кости может возникать при тромбозе, сдавлении сосудов при хронических травмах, острых микротравмах, наиболее, вероятно, может объясняться нарушением нейро-сосудистой регуляции, рефлекторными спазматическими сокращениями сосудов. Стадии:стадия асептического некроза в результате сосудистых расстройств; стадия компрессионного перелома;стадия фрагментирования, характеризующаяся развитием соединительной ткани в участках, подвергшихся некрозу;продуктивная стадия с интенсивными восстановительными процессами (репаративная);стадия восстановления (реконструкция костной ткани). Болезнь Пертеса-заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии. Симптомы: Она может возникнуть у детей 2-12 лет. Пик ее наступает в 4-8 летнем возрасте. Другие симптомы могут включать:Боль в бедре;Боли в паху, бедре или в коленях;Уменьшение диапазона движения тазобедренного сустава;Короткие ноги или одна нога короче другой;Мышечная слабость в верхней части бедра. Лечение:физиотерапия; Консервативное лечение используется, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение бедра. Оно может включать в себя использование костылей, скобок, шины или гипса.Может быть проведено удаление кости, чтобы исправить или изменить положение тазовой кости. 36.Деформирующий артроз.этиология... Деформирующий артроз — это дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща с вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний.
Этиология:профессиональную деятельность,травмы, дисплазию тканей сустава, обменные (подагра), аутоиммунные (ревматоидный артрит) и эндокринные заболевания (сахарный диабет),избыточная масса тела. В первую очередь поражаются тазобедренные и коленные суставы.Заболевание развивается постепенно, длительно с нарастанием симптомов, острое начало отсутствует. Клиника:боль-стартовый характер(беспокоит утром, а при нагрузке на сустав уменьшается и даже исчезает)===механической(возникает при нагрузке на сустав)==рефлекторное сокращение мышц, что усиливает давление на сустав==порочный круг==вовлекаются капсула сустава и сдавливаются нервные окончания==отраженные боли==типичные контрактуры в суставах==деформации. Деформирующий остеоартроз носит стадийное течение. 1-я стадия характеризуется умеренным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль отсутствует. Обычно она возникает при значительной нагрузке или при начале движений после длительного отдыха. На рентгенограмме отмечаются незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины. 2-я стадия. Ограничение движений в суставе прогрессирует. Движения начинают сопровождаться грубым хрустом, а боль становится резко выраженной и уменьшается после продолжительной нагрузки на сустав. Контрактуры в суставах приводят к функциональному укорочению конечности, возникают хромота, перекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника. Рентгенологически сужение суставной щели носит более выраженный характер. Костные разрастания грубые. Суставная головка деформируется. 3-я стадия. В эту стадию происходит почти полная потеря подвижности в суставе. Больные передвигаются при помощи костылей. На рентгенограмме суставная щель почти полностью отсутствует. Обе сочленяющиеся поверхности резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Костная ткань уплотняется. Во время обострений могут возникать вторичные воспалительные изменения, что усиливает патологический процесс. Лечение. Физическая терапия;. Поддерживающие средства — фиксаторы коленных суставов, стельки, ортопедическая обувь. Фармакологическая терапия: 1) симптоматические препараты немедленного действия (анальгин, нестероидные противовоспалительные средства — мовалис, целибрекс, ибупрофен, гормональные препараты и т. д.);
2) группа препаратов, модифицирующих структуру хряща (хондроксин, дона или глюкозамин). Местное лечение: гидрокортизон, кеналог, артепарон, искусственная синовиальная жидкость интроартикулярно, физиотерапия (магнит, лазер, ДДТ, парафиноозокеритотерапия), кислород интроартикулярно. Общее лечение (противовоспалительные средства). Хирургические методы лечения:1) корригирующие операции;2) туннелизация; 3) артропластика;4) протезирование суставов;5) хэйлэктомия. 37.Статическое плоскостопие,его элементы... Плоскостопием называется деформация, заключающаяся в опущении продольного свода стопы. статическое — встречается наиболее часто и развивается вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей; статические деформации стоп - продольное, поперечное, комбинированное плоскостопие и возникшее на их фоне отклонение большого пальца стопы кнаружи, пальцы стопы в виде «молотков»; I Продольное плоскостопие характеризуется увеличением длины стопы за счет опущения продольного свода. При поперечном плоскостопии длина стопы, наоборот, уменьшается за счет расхождения костей плюсны, отклонения кнаружи 1-ого пальца и т.п. Клинически это проявляется болью в ступне с наибольшими эпицентрами в области лодыжек, пяточной кости. Нередко боль распространяется область коленного и тазобедренного суставов. Степень плоскостопия определяется с помощью измерения отношения высоты свода к длине стопы, с помощью отпечатков стоп (плантографии), а также с помощью рентгенограмм. Для лечения легких форм применяется специальная обувь со стельками. При тяжелых деформациях и болевом синдроме показано оперативное вмешательство. Часто проводят наложение ряда регрессирующих повязок на стопу в положении коррекции на 2-3 недели. Когда невозможна коррекция стопы, то проводят костные операции — клиновидную или серповидную резекцию таранно-пяточного сустава. Профилактика плоскостопия заключается в слежении за собственной осанкой и походкой. В конце дня показаны горячие ножные ванны с последующим массажем. Для детей хорошие результаты дают хождение босиком по песку, подвижные игры. Важно правильно подбирать обувь. Она должна быть не мала и не велика, медиальный ее край должен быть прямым, а высота каблука — 3-4 см. Маршевый перелом (болезнь Дейчлендера) Причиной перелома, который чаще всего встречается на 2-3-й плюсневых костях, является чрезмерная нагрузка. При микроскопическом исследовании обнаруживаются микропереломы. Отмечаются болезненность при пальпации и отек в области 2-3-й плюсневой кости. Диагноз подтверждается рентгенологически. Обычно эти переломы хорошо консолидируются, и полная перестройка костной мозоли отмечается к 4-6-му месяцу. Нередко они не диагностируются, поскольку иногда боли бывают незначительными. В остром периоде необходимы постельный режим на 7-10 суток и фиксация гипсовой шиной. Проводят физиотерапевтическое лечение. В дальнейшем показано ношение вкладной стельки или ортопедической обуви.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 64; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.109.30 (0.02 с.) |