Система реабилитации больных и инвалидов

Реабилитация - комплекс лечебных упражнений, позволяющий закрепить достигнутый в результате консервативного лечения или операции результаты и восстановить мышечную силу.

Цель реабидитации состоит в следующем: адаптация на прежнем рабочем месте или реадаптация - труд на новом рабочем месте с измененными условиями, но на том же предприятии. При невозможности реализации перечисленных пунктов необходима соответстсвующая переквалификация на том же предприятии; в случае неудачи или очевидной невозможности восстановчения - переквалификация в реабилитационном центре с последующем подыскании работы по новой специальности.

Медицинская реабилитация. Включает лечебные мероприятия направленные на восстановление здоровья больного. В этот период осуществляется психологическая подготовка пострадавшего к необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации. Медицинская реабилитация начинается с момента обращения больного к врачу, поэтому психологическая подгготовка пострадавшего находится в компетенции врача. Социальная (бытовая) реабилитация. Социальная (бытовая) реабилитация является одним из важнейших ее видов и ставит основной целью развитие у пострадавшенго навыков к самообслуживанию. Главная задача врача в этом случае состоит в том, чтобы обучить инвалида пользоваться самыми простыми, преимущественно бытовыми приспособлениями. Профессиональная реабилитация. Профессиональная или производственная реабилитация основной целью ставит подготовку инвалида к трудовой деятельности. Время прошедшее от медицинской реабилитации до профессиональной должно быть минимальным.

Особенности лечения огнестрельных переломов костей.

Основные отличия огнестрельных переломов: высокая (в сравнении с другими видами открытых повреждений костей) степень загрязненности раны; формирование зоны вторичного некроза по ходу раневого канала; значительные разрушения костной ткани, являющиеся следствием воздействия большой кинетической энергии пули. При огнестрельных ранениях обычно возникают оскольчатые и множественные переломы костей, нередко – с дефектом костной ткани.

Операция проводится под наркозом или проводниковой анестезией. Кожу вокруг раны обрабатывают спиртовым раствором. Входные отверстия малого диаметра расширяют. Из раны удаляют инородные тела, посторонние загрязнения и мелкие костные отломки. Раневую полость обильно промывают асептическими растворами.

Раневой канал иссекают, удаляя нежизнеспособные ткани, и повторно промывают большим количеством антисептика. Рану дренируют резиновыми трубками или полутрубками. Первичные швы не накладывают из-за высокой вероятности нагноения. В случае, если имеется большой дефект кожных покровов с открыто лежащими костными отломками, на кожу накладывают несколько наводящих швов. Рану закрывают стерильной салфеткой, которую фиксируют мягкой повязкой.

В травматологии фиксация костных отломков металлоконструкциями при первичной обработке открытого огнестрельного перелома категорически противопоказана из-за первичного инфицирования раны, обширных повреждений и последующего некроза вследствие сотрясения тканей.

Способ иммобилизации выбирают с учетом характера и локализации перелома, так, чтобы создать максимально благоприятные условия для последующих перевязок. При переломах длинных трубчатых костей накладывают скелетное вытяжение. При переломах мелких костей кисти и стопы возможно наложение съемной гипсовой лонгеты.

Что такое остеомиелит.

Остеомиелит — это гнойное воспаление костного мозги и кости, сопровождающееся вовлечением в этот процесс надкостни­цы и окружающих мягких тканей, а также общими расстройствами систем и органов больного. В зависимости от локализации поражения различают эпифизарный, метафизарный, диафизарный и тотальный остеомиелит.

Формы остеомиелита могут быть острыми, подострыми и хроническими.

Классификация остеомиелита

По этиологическому признаку: а) неспецифический (вызывается гноеродными микробами);б) специфический (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, бруцеллезный). В зависимости от путей проникновения инфекции: а) гематогенный;б) негематогенный (вторичный);травматический;огнестрельный (разновидность травматического);остеомиелит, возникающий при переходе воспаления на кость с прилегающих тканей или органов. По клиническому течению: а) острый;б) хронический.Формы острого остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939):а) токсическая;б) септикопиемическая;в) местная. Хронический остеомиелит: а) хронический остеомиелит как исход острого;б) первично-хронический остеомиелит. Первично-хронический остеомиелит: а) склерозирующий остеомиелит Гарре;б) альбуминозный остеомиелит Оллье;в) абсцесс Броди

Термин политравма.

Политравма — собирательное понятие, включающее множественное повреждение разных тканей и ор­ганов у одного пострадавшего. В политравме различают множественные, сочетанные и комбинированные по­вреждения.

Изолированная травма — повреждение одного анатомо-функционального сегмента (для опорно-двигательной системы), одного внутрен­него органа, сосуда или нерва в пре­делах одной анатомической области.Эти повреждения могут быть моно- или полифокальными. Так, множе­ственные переломы обеих костей голени или множественные ранения тонкой кишки относятся к изолированной полифокальной травме, а перелом шейки бедренной кости — к изолированной монофокалъной травме. Перелом, сопровождающийся поврежде­нием сосуда или нерва, называют ос­ложненной травмой.

Множественная механическая травма — одновременное повреждение двух и более органов в пределах од­ной полости или повреждение разных сегментов опорно-двигательной сис­темы. Например, повреждения пече­ни и кишки (травма в пределах брюш­ной полости) или переломы бедра и голени.

Сочетанная травма — одновременное повреждение двух и более орга­нов в разных полостях или поврежде­ние внутреннего органа в сочетании с переломом сегмента опорно-двигательной системы. Например, повреждение печени и легкого (травма в разных полостях тела), перелом бедра и черепно-мозговая травма (ЧМТ). Наиболее часто повреждения опорно-двигательной системы сочетаются с ЧМТ (50 %), повреждением органов грудной (20%) и брюшной (10%) полостей. Остальные 20 % приходятся на край­не тяжелую группу пострадавших с поражением нескольких анатомических областей (костная травма в сочетании с торако-абдоминальными поврежде­ниями, ЧМТ).

Комбинированная травма — повреж­дения, полученные в результате воз­действия разных травмирующих фак­торов: сочетание механической трав­мы с термическими ожогами, отмо­рожениями (температурный фактор), радиационным поражением и др.