Методы обследования больных с травмат и ортопед заб-ми

Методы обследования больных с травмат и ортопед заб-ми

Выяснение жалоб (основные, второстепенные, локализ. боли, интенс, связб с движ, временью суток, наличие деформ и косм дефект).

2. сбор анамнеза (возраст, проф, давность заб=ия,механизм травмы, обстоятельства, объем оказ. первой помощи, остр или хр начало).

3. осмотр больного (особенности повреждения, внешний вид, положение акт или пасс, вынужд,выражение лица, походка, нарушение форм и пропорций тела; стоит, сидит, пишет, пальпация, перк, ауск).

 4. определение амплитуды движений в суставах. Измерение активных и пассивных движений проводят с помощью угломера Бранши.

5. измерение длинны и окружности конечностей.Исследование проводится при сравнении пораженной стороны со здоровой, на глаз или при помощи сантиметровой линейки.

 6. определение мышечной силы (асимметрия – вялые и спастические параличи (полимиозит, детский церебральный паралич, поражения спинного мозга)). Оценку функционального состояния проводят, когда больной ходит, стоит, садится, приседает на корточки, надевает обувь, берет мелкие предметы, пишет, застегивает пуговицы и т.д.

 7. проведение рентгенологических исследований (рентгеноскопия, рентгенография, артрография, КТ, МРТ). Ренгеновские снимки должны производиться не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях, однако. Артрографию с контрастным веществом применяют для определения повреждения в суставе. Компьютерная томография позволяет производить рентгеновские снимки с толщиной среза во фронтальной плоскости до 1 мм.

Метод ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) подобно компьютерной томографии, позволяет производить рентгеновские снимки в сагиттальной плоскости и широко оценивать картину повреждения на различных уровнях и в плоскостях (грудная, брюшная) человеческого тела.

8. проведение электрофизиологических и лабораторных исследований (электромиография, реовазография). Артрографию применяют для определения повреждений в суставе. Введение в полость сустава рентгеноконтрастных веществ, например газа, йодосодержащих и др., позволяет выявить на рентгенограммах изменения контуров мягких тканей (синовиальная оболочка и др.). 

9. применение инструментальных методов (пункция, биопсия).

10.УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА. 1) открытое или закрытое повреждение 2) его характер 3) какая ткань повреждена (мышцы, кости и др) 4) локализация повреждения 5) имеющиеся расхождения и смещения тканей или кости 6) сопутствующие повреждения (нерва, сосуда, мочевыводящих путей и др.). Пример: Закрытый косой перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков по длине.

Что такое остеомиелит.

Остеомиелит — это гнойное воспаление костного мозги и кости, сопровождающееся вовлечением в этот процесс надкостни­цы и окружающих мягких тканей, а также общими расстройствами систем и органов больного. В зависимости от локализации поражения различают эпифизарный, метафизарный, диафизарный и тотальный остеомиелит.

Формы остеомиелита могут быть острыми, подострыми и хроническими.

Классификация остеомиелита

По этиологическому признаку: а) неспецифический (вызывается гноеродными микробами);б) специфический (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, бруцеллезный). В зависимости от путей проникновения инфекции: а) гематогенный;б) негематогенный (вторичный);травматический;огнестрельный (разновидность травматического);остеомиелит, возникающий при переходе воспаления на кость с прилегающих тканей или органов. По клиническому течению: а) острый;б) хронический.Формы острого остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939):а) токсическая;б) септикопиемическая;в) местная. Хронический остеомиелит: а) хронический остеомиелит как исход острого;б) первично-хронический остеомиелит. Первично-хронический остеомиелит: а) склерозирующий остеомиелит Гарре;б) альбуминозный остеомиелит Оллье;в) абсцесс Броди

Термин политравма.

Политравма — собирательное понятие, включающее множественное повреждение разных тканей и ор­ганов у одного пострадавшего. В политравме различают множественные, сочетанные и комбинированные по­вреждения.

Изолированная травма — повреждение одного анатомо-функционального сегмента (для опорно-двигательной системы), одного внутрен­него органа, сосуда или нерва в пре­делах одной анатомической области.Эти повреждения могут быть моно- или полифокальными. Так, множе­ственные переломы обеих костей голени или множественные ранения тонкой кишки относятся к изолированной полифокальной травме, а перелом шейки бедренной кости — к изолированной монофокалъной травме. Перелом, сопровождающийся поврежде­нием сосуда или нерва, называют ос­ложненной травмой.

Множественная механическая травма — одновременное повреждение двух и более органов в пределах од­ной полости или повреждение разных сегментов опорно-двигательной сис­темы. Например, повреждения пече­ни и кишки (травма в пределах брюш­ной полости) или переломы бедра и голени.

Сочетанная травма — одновременное повреждение двух и более орга­нов в разных полостях или поврежде­ние внутреннего органа в сочетании с переломом сегмента опорно-двигательной системы. Например, повреждение печени и легкого (травма в разных полостях тела), перелом бедра и черепно-мозговая травма (ЧМТ). Наиболее часто повреждения опорно-двигательной системы сочетаются с ЧМТ (50 %), повреждением органов грудной (20%) и брюшной (10%) полостей. Остальные 20 % приходятся на край­не тяжелую группу пострадавших с поражением нескольких анатомических областей (костная травма в сочетании с торако-абдоминальными поврежде­ниями, ЧМТ).

Комбинированная травма — повреж­дения, полученные в результате воз­действия разных травмирующих фак­торов: сочетание механической трав­мы с термическими ожогами, отмо­рожениями (температурный фактор), радиационным поражением и др.

Общая фрактурология.

Перелом (fracturae) - нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.

Симптоматика переломов костей конечностей:

                                                          \

клиническая картина переломов костей складывается из признаков,хар-х токо для диафизарного или внутрисуставного переломов и симптомов общих для обеих групп

\                                                                           \

1)диафизарные переломы                        2) внутрисуставные переломы

1)- деформация сегмента конечности. Патологическая подвижность. Нарушение звукопроводимости в поврежденной кости

общее) боль. Нарушение функции. Положительный симптом осевой нагрузки

2) сглаженность контуров суставов. Гемартроз.Флюктуация.Нарушение внешних ориентиров сустава

Дополнительные методы исследования • Рентгенография костей конечности в двух проекциях.• УЗИ сустава.• РКТ сустава.• Пункция сустава.

Алгоритм оказания помощи:. 1. Остановить наружное кровотечение одним из способов (прижатие со суда, давящая повязка, жгут, наложение зажима). 2. Если остановку кровотечения проводили жгутом, то следует указать время его наложения в сопроводительных документах. Жгут сохраняют не бол ее 1–1,5 ч. 3. Закрыть рану стерильным или чистым материалом. 4. Ввести обезболивающие средства. 5. Наложить транспортную иммобилизацию (стандартные шины, импровизированные средства) с соблюдением правила — фиксировать суставы выше и ниже перелома. 6. Холод на область травмы. 7. Транспортировать больного в лечебное учреждение.

Примечание. При закрытых переломах оказание помощи начинают с рекомендаций, приведённых в пункте 4.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофический процесс, поражающий межпозвоночные диски, тела позвонков, межпозвоночные суставы и связочный аппарат позвоночника.

Патогенез.

Первым элементом структуры позвоночного столба, который поражается при остеохондрозе позвоночника, является межпозвоночный диск. Он состоит из плотного фиброзного кольца, в центре которого расположено ядро. При развитии заболевания происходят молекулярные изменения структуры ядра диска и фиброзного кольца. В фиброзном кольце развиваются микроскопические трещины и разрывы, через которые ядро проникает за пределы фиброзного кольца, образуя межпозвоночную грыжу. При распространении ядра в горизонтальной плоскости толщина диска уменьшается, что приводит к уменьшению расстояния между соседними позвонками. Вследствие этого происходят изменения структур позвонков, развивается местное воспаление, и появляются краевые костные разрастания – остеофиты. Они могут повреждать нервные окончания и вызывать боль, а также другие симптомы.

В зависимости от локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространен­ный остеохондроз.

Остеохондроз шейного отдела -интенсивной боли в шее. Чаще всего боль возникает после сна, усиливается при попытке повернуть или наклонить голову, а затем постепенно проходит. При объективном обследовании отмечаются резкое ограничение подвижности, болезненность при пальпации в этой области и хорошо заметное напряжение мышц. Боль может иррадиировать в затылок, в область надмыщелков плеча. Нередко отмечаются цианоз и похолодание кистей, часто сопровождающи­еся онемением.  головная боль, головокружение (вплоть до тошно­ты и рвоты).

Остеохондроз грудного отдела- боль в меж лопаточной области, области сердца. Боль очень силь­на после сна, еще более усиливается при резких дви­жениях, после ходьбы, при попытке сделать глубокий вдох, а также если человек долгое время находился в очень неудобной позе.,зябкость пальцев стоп, шелушение кожи на них, ломкость и утолщение ногтей. Иногда боль может имитировать кардиальный или гастралгический синдром.

Остеохондроз поясничного отдела -в ниж­непоясничных сегментах. Эпицентр боли может находиться в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а так­же иррадиировать в ногу. В результате больной вы­нужден постоянно менять положение тела или же принимать вынужденное положение: лежать на спи­не или боку с согнутыми ногами или же стоять на коленях, подложив под живот подушку. Отмечается также сглаженность поясничного лордоза, при паль­пации паравертебральные мышцы болезненны и на­пряжены. Характерна анталгическая поза, когда тя­жесть тела переносится на здоровую ногу, при этом туловище наклонено вперед и в сторону. Часто раз­виваются атрофия и парез мышц.

Распространенный остеохондроз характеризуется вовлечением в патологический процесс двух или бо­лее отделов позвоночного столба. Течение, как прави­ло, хроническое с периодами обострения и ремиссии. Доминирующим этиологическим фактором является ревматизм.

Лечение:гимнастика,массаж,корсеты...

21.Вывихи предплечья.

Вывихи предплечья составляют около 20 - 30% от всех выви­хов и занимают второе место после вывихов плеча. Чаще встреча­ются передние и задние вывихи.

Виды:вывихи обеих костей предплечья (кзади, кпереди, кнаружи, кнутри), расходящиеся (дивергирующие) и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей. Вывихи предплечья могут быть также полными и неполными (подвывихи) с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей. Почти в половине случаев вывихи предплечья сочетаются с внутри- или околосуставными переломами костей, составляющих локтевой сустав.

диагностика:В анамнезе - соответствующая травма. Сустав отёчен, деформирован. По задней поверхности, на некотором расстоянии от плеча под кожей выстоит локтевой отросток. Нарушены треугольник и линия Гютера. Предплечье укорочено. Активные и пассивные движения в локтевом суставе отсутствуют. Попытка их выполнения вызывает острую боль. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

Лечение: вправление вывиха под местной анестезией методом сгибания или разгибания пред­плечья. Обязательным условием является вытяжение по оси ко­нечности. После вправления вывиха выполняется гипсовая иммобилизация на 10—12 дней. По снятии повязки назначают лечебную гимнастику и легкие тепловые процедуры. Массаж и ФТЛ противопоказаны из-за опасности развития оссифицирующего миозита. Оперативное лечение производится при безуспеш­ности закрытого вправления, блокаде сустава костными фраг­ментами, а также в застарелых случаях.

22.Синдром длительного раздавливания.

 СДС-симптомокомплекс общих и местных рас­стройств после обширного закрытого повреждения мягких тканей конечностей вследствие длительного сдавления (более 4-6 часов).

Патогенез: длительная ишемия, венозный застой, разрушения мягких тканей, особенно мышц, с образованием токсических продуктов, мышечного белкового пигмента — миоглобина. Гипоксия вызывает метаболический ацидоз. После освобождения конечности все токсические продукты поступают в общий кровоток, вызывая тяжелую интоксикацию и поражение почек. Острая почечная недостаточность в 29,8% случаев приводит к летальным исходам. Различают три периода болезни: ранний (первые 3 дня), промежуточный (с 4-го по 10-й день) и поздний (с 10—12-го дня до 1—2 месяцев).

В раннем периоде нарастает отек конечности, сгущается кровь, падает АД, учащается пульс, олигурия, моча кровянисто-красной окраски. В промежу­точный период развиваются явления острой почечной недостаточ­ности. Отмечается резкая олигурия или анурия. В моче обнару­живаются белок, миоглобин, зернистые, гиалиновые, миоглобиновые цилиндры, свежие эритроциты. С 5—6-го дня состояние боль­ных обычно резко ухудшается, количество мочевины в крови достигает 400—600 мг%, появляются вялость, сонливость, запах мочевины изо рта, судороги. Возможна смерть от уремии. В позд­ний период (в случае выживания) выявляются некроз кожи, невриты (56,2%), образуются язвы (29,8%), наблюдается секвестра­ция и отторжение омертвевших мышц.

Первая помощь оказывается на месте. До освобождения конечности выше места сдавления накладывается жгут. После ее освобождения производится транспортная иммобилизация с предварительным тугим бинтованием конечности до места наложения жгута. Конечность охлаждают (снег, пузыри со льдом). Сердечные средства, анальгетики, щелочное питье.

В стационаре - поперечная новокаиновая блокада конечности 0,25% раствором до 500 мл, антигистаминные препараты, двусторонняя паранефральная блокада и постепенно снимают жгут, проводя охлаждение конечности. Для уменьшения гемоконцентрации вводят реополиглюкин, гемодез и кристаллоидные плазмозаменители. Назначают антибиотики, а для борьбы с ацидозом вводят гидрокарбонат натрия или трисомин. При на­растающем отеке конечности - фасциотомия («лампасные» раз­резы). При явлениях почечной недостаточности проводят гемо­диализ на аппарате «искусственная почка» или гемосорбцию. В позднем периоде основное лечение направляется на предупреж­дение инфекционных осложнений и лечение местных изменений путем различных операций восстановительного характера.

Переломы лодыжек.

Механизм травмы чаще непрямой — при подвертывании стопы кнаружи или кнутри.В зависимости от механизма травмы различают в основном два типа повреждений и их комбинации:

1. пронационные переломы лодыжек;

2. супинационные переломы лодыжек.

Пронационные переломы возникают при насильственном и чрезмерном повороте стопы кнаружи (пронация). При этом за счет натяжении внутренней боковой (дельтовидной) связки голеностопного сустава может произойти ее разрыв или отрыв в месте ее прикрепления к верхушке лодыжки, или полный отрыв внутренней лодыжки на уровне щели голеностопного сустава. Линия перелома при этом, как правило, горизонтальная. Если травмирующая сила продолжает действовать, то таранная кость, потеряв стабильность, смещается в пространство между берцовыми костями. В дальнейшем, упираясь в наружную лодыжку, она может привести к разрыву дистального межберцового синдесмоза или отрыву его от большеберцовой кости с костным фрагментом. Затем блок таранной кости упирается в малоберцовую кость и приводит к ее перелому на 5-7 см выше голеностопного сустава. Вследствие чего возникает вывих или подвывих стопы кнаружи. В некоторых случаях дистальный межберцовый синдесмоз может не повреждаться. В этих случаях происходит отрыв наружной лодыжки на уровне щели голеностопного сустава и стопа смещается кнаружи.

Больные жалуются на боли в поврежденном суставе, потерю опороспособности поврежденной ноги, невозможность самостоятельной ходьбы. При осмотре выявляется деформация голеностопного сустава, обусловленная гемартрозом и смещением стопы, боли при пальпации в месте перелома лодыжек, ограничение активных и пассивных движений.

Диагноз уточняет рентгенологическое обследование в двух проекциях. На рентгенограмме пронационное повреждение характеризуется смещением стопы кнаружи, увеличением диастаза между берцовыми костями, горизонтальным пе­реломом внутренней лодыжки на уровне щели сустава.

Супинационный перелом характеризуется смещением стопы кнутри, вертикальным или косым переломом внутренней лодыжки. Межберцовый синдесмоз, как правило, не повреждается.

Лечение. Перелом одной лодыжки без смещения отломков лечится амбулаторно. Перед наложением гипсовой лонгеты на 4 нед производится обезболивание места перелома введением 2% раствора новокаина в количестве 10—20 мл.

Лечение переломов лодыжек со смещением отломков сводится к репозиции отломков под местным или общим обезболиванием по принципу «переферический отломок сопоставляется по центральному» и к иммобилизации конечности гипсовой повязкой в течение 6 нед — при переломе двух лодыжек 8 нед — при переломе трех лодыжек, 10 нед — при переломах с подвывихом стопы. После снятия гипсовой повязки стопа и Голень бинтуются эластичным бинтом. Проводится физиотерапевтическое и функциональное лечение. Назначается ношение супинаторов.

Скелетное вытяжение и оперативное лечение переломов лодыжек применяются тогда, когда ручная репозиция не устраняет смещения отломков.

А. В. Каплан вместо открытой репозиции предлагает фиксировать отломки спицами перкутанно.

Переломы костей таза.

Классификация переломы костей таза:

1. Краевые переломы (переломы остей, седалищных бугров, копчика, крыльев подвздошных костей).

2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности.

3. Переломы, нарушающие целость тазового кольца (продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений, переломы обеих ветвей лобковых костей, переломы лобковых и седалищных костей одновременно, разрывы симфиза, множественные переломы переднего и заднего полуколец).

Осложнения:травматический шок(причиной шока является массивная забрюшинная гематома (кровотечение),Повреждения мочевого пузыря и уретры встречаются у 11,6% пострадавших, преимущественно при множественных поврежде­ниях переднего полукольца таза.

Признаки переломов костей таза: 1) пассивное положение по­страдавшего; 2) появление резких болей в тазовом поясе при по­пытках движения ногами, ротации бедер кнаружи с одновремен­ным разведением ног, согнутых в коленных суставах (симптом Н.М. Волковича); 3) ненормальная подвижность и крепитация в области переломов таза; 4) асимметрия таза; 5) усиление бо­лей при нагрузке на тазовое кольцо в сагиттальном и фронталь­ном направлениях, а также при раздвигании таза за гребни под­вздошных костей; 6) смещение поврежденной половины таза кверху, кажущееся укорочение ноги; 7) относительное укорочение нижней конечности при переломах дна вертлужной впадины. Диагноз уточняется на рентгеновском снимке всего таза.

Лечение с краевыми переломами и переломами костей таза без нарушения целости его кольца- обезболивании мест переломов, введении анальгетиков, создании положения в постели с умеренным разве­дением ног и сгибании их в суставах с помощью подколенного валика, под таз обязательно подкладывается резиновый круг.

Лечение множественных переломов с нарушением тазового кольца -В большинстве случаев для лечения применяется положение по Волковичу (поза «лягушки»), с помощью гамачка при разрывах симфиза и расхождении костных отломков, при их захождении — скелетное вытяжение с тягой в стороны.

При одновременном повреждении переднего и заднего полуколец таза (вертикальные и диагональные переломы) применяют различные методы. Для ликвидации небольших смещений одной из половин таза применяют скелетное вытяжение за бедро и голень с постепенным увеличением тяги грузом до 14—20 кг (с целью репозиции) в течение 2—3 недели с последующим умень­шением груза до 5—9 кг (с целью иммобилизации).

В настоящее время методом выбора для лечения сложных переломов костей таза применяют наружные компрессионно-дистракционные аппараты и накостный остеосинтез пластинами, позволяющие производить точную репозицию и прочную фиксацию тазовых ко­стей.

При переломах дна вертлужной впадины и заднем вывихе бедра вправляют вывих и накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или надмыщелки бедра, при этом ногу укладывают в прямом положении с наружной ротацией. Тягу осуществляют грузами в 6—8 кг в течение 1,5—2,5 мес. За­тем разрешают ходьбу на костылях.

35.Остеохондропатии.Этиопатогенез.Стадии течения.Болезнь Пертеса...

 это хроническое дегенеративно-некротическое заболевание, в основе которого лежит сосудисто-дистрофический процесс субхондральных отделов эпифизов некоторых костей.

Этиология и патогенез не выяснены до конца.Причиной возникновения является нарушение сосудистого питания костного вещества и костного мозга. Считают, что нарушение питания кости может возникать при тромбозе, сдавлении сосудов при хронических травмах, острых микротравмах, наиболее, вероятно, может объясняться нарушением нейро-сосудистой регуляции, рефлекторными спазматическими сокращениями сосудов.

Стадии:стадия асептического некроза в результате сосудистых расстройств;

стадия компрессионного перелома;стадия фрагментирования, характеризующаяся развитием соединительной ткани в участках, подвергшихся некрозу;продуктивная стадия с интенсивными восстановительными процессами (репаративная);стадия восстановления (реконструкция костной ткани).

Болезнь Пертеса-заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Симптомы: Она может возникнуть у детей 2-12 лет. Пик ее наступает в 4-8 летнем возрасте. Другие симптомы могут включать:Боль в бедре;Боли в паху, бедре или в коленях;Уменьшение диапазона движения тазобедренного сустава;Короткие ноги или одна нога короче другой;Мышечная слабость в верхней части бедра.

Лечение:физиотерапия; Консервативное лечение используется, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение бедра. Оно может включать в себя использование костылей, скобок, шины или гипса.Может быть проведено удаление кости, чтобы исправить или изменить положение тазовой кости.

36.Деформирующий артроз.этиология...

Деформирующий артроз — это дистрофическое за­болевание суставов, в основе которого лежит дегене­ративное поражение хряща с вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний.

Этиология:профессиональную деятельность,травмы, дисплазию тканей сустава, обменные (подагра), аутоиммунные (ревматоидный артрит) и эндокринные заболевания (сахарный диабет),избыточная масса тела.

В первую очередь поражаются тазобедренные и ко­ленные суставы.Заболевание развивается постепенно, длительно с нарастанием симптомов, острое начало отсутствует.

Клиника:боль-стартовый характер(беспокоит утром, а при нагрузке на сустав уменьшается и даже исчезает)===механической(возникает при нагрузке на сустав)==рефлекторное сокращение мышц, что усиливает давление на сустав==порочный круг==вовлекаются капсула сустава и сдавливаются нервные окончания==отраженные боли==типичные контрактуры в суставах==деформации.

Деформирующий остеоартроз носит стадийное течение.

1-я стадия характеризуется умеренным ограниче­нием движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль отсутствует. Обычно она возникает при значительной нагрузке или при начале движений после длительного отдыха. На рентгенограмме отмечаются незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины.

2-я стадия. Ограничение движений в суставе про­грессирует. Движения начинают сопровождаться гру­бым хрустом, а боль становится резко выраженной и уменьшается после продолжительной нагрузки на су­став. Контрактуры в суставах приводят к функцио­нальному укорочению конечности, возникают хромо­та, перекос таза и сколиоз поясничного отдела позво­ночника. Рентгенологически сужение суставной щели носит более выраженный характер. Костные разрас­тания грубые. Суставная головка деформируется.

3-я стадия. В эту стадию происходит почти полная потеря подвижности в суставе. Больные передвигаются при помощи костылей. На рентгенограмме суставная щель почти полностью отсутствует. Обе сочленяющиеся поверхности резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Костная ткань уплотняется.

Во время обострений могут возникать вторичные воспалительные изменения, что усиливает патологи­ческий процесс.

Лечение. Физическая терапия;. Поддерживающие средства — фиксаторы коленных суставов, стельки, ортопедическая обувь. Фармакологическая терапия:

1) симптоматические препараты немедленного дей­ствия (анальгин, нестероидные противовоспалитель­ные средства — мовалис, целибрекс, ибупрофен, гор­мональные препараты и т. д.);

2) группа препаратов, модифицирующих структу­ру хряща (хондроксин, дона или глюкозамин).

Местное лечение: гидрокортизон, кеналог, артепарон, искусственная синовиальная жидкость интроар­тикулярно, физиотерапия (магнит, лазер, ДДТ, парафиноозокеритотерапия), кислород интроартикулярно.

Общее лечение (противовоспалительные средства).

Хирургические методы лечения:1) корригирующие операции;2) туннелизация; 3) артропластика;4) протезирование суставов;5) хэйлэктомия.

37.Статическое плоскостопие,его элементы...

 Плоскостопием называется деформация, заключающаяся в опущении продольного свода стопы.

статическое — встречается наиболее часто и раз­вивается вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей;

статические деформации стоп - продольное, поперечное, комбинированное плоскостопие и возникшее на их фоне отклонение большого пальца стопы кнаружи, пальцы стопы в виде «молотков»;

I Продольное плоскостопие характеризуется увеличением длины стопы за счет опущения продольного свода. При поперечном плоскостопии длина стопы, наоборот, уменьшается за счет расхождения костей плюсны, отклонения кнаружи 1-ого пальца и т.п.

Клинически это проявляется болью в ступне с наибольшими эпицентрами в области лодыжек, пяточной кости. Нередко боль распространяется область коленного и тазобедренного суставов.

Степень плоскостопия определяется с помощью из­мерения отношения высоты свода к длине стопы, с помощью отпечатков стоп (плантографии), а также с помощью рентгенограмм.

Для лечения легких форм применяется специальная обувь со стельками. При тяжелых деформациях и болевом синдроме показано оперативное вмешательство. Часто проводят наложение ряда регрессирующих повязок на стопу в положении коррекции на 2-3 недели. Когда невозможна коррекция стопы, то проводят костные операции — клиновидную или серповидную резекцию таранно-пяточного сустава.

Профилактика плоскостопия заключается в слеже­нии за собственной осанкой и походкой. В конце дня показаны горячие ножные ванны с последующим мас­сажем. Для детей хорошие результаты дают хождение босиком по песку, подвижные игры.

Важно правильно подбирать обувь. Она должна быть не мала и не велика, медиальный ее край должен быть прямым, а высота каблука — 3-4 см.

Маршевый перелом (болезнь Дейчлендера)

Причиной перелома, который чаще всего встреча­ется на 2-3-й плюсневых костях, является чрезмер­ная нагрузка. При микроскопическом исследовании обнаруживаются микропереломы.

Отмечаются болезненность при пальпации и отек в области 2-3-й плюсневой кости.

Диагноз подтверждается рентгенологически. Обыч­но эти переломы хорошо консолидируются, и полная перестройка костной мозоли отмечается к 4-6-му ме­сяцу. Нередко они не диагностируются, поскольку иногда боли бывают незначительными. В остром пе­риоде необходимы постельный режим на 7-10 суток и фиксация гипсовой шиной. Проводят физиотерапев­тическое лечение. В дальнейшем показано ношение вкладной стельки или ортопедической обуви.

СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА

Субдуральные гематомы возникают при разрыве легкоранимых мозговых вен в субдуральном пространстве. Более медленным развитием компрессии мозга, более длительным «светлым промежутком», наличием менингеальных симптомов и обнаружением крови в цереброспинальной жидкости. Остальные симптомы такие же.Если субдуральная гематома обнаружена позднее чем через 48 ч с момента травмы при относительно благополучном состоянии больного до 10 сут с момента травмы, такое течение повреждения принято считать подострым. Хроническая субдуральная гематома имеет тенденцию к увеличению и иногда может расцениваться как опухоль головного мозга; при этом диагноз уточняют чаще всего в момент оперативного вмешательства. В других случаях гематома может увеличиваться за счет диффузии в нее цереброспинальной жидкости (гидрома) с одновременной атрофией коры головного мозга вследствие сдавления.

Ушиб головного мозга (контузия мозга) — ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга.

Ушиб головного мозга - это местное повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния в пострадавшем участке и отек) до тяжелого (разрыв и размозжение мозговой ткани). Переломы костей черепа, наличие крови в СМЖ подтверждают диагноз. В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко прослеживаются очаговые, характерные для пораженного участка мозга.При легкой степени сознание выключается от нескольких десятков минут до нескольких часов (1-3 ч).амнезия, тошнота, рвота. Пациента беспокоит головная боль, головокружение. Появляются очаговые симптомы: нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга; расстройства речи, зрения; парез мимических мышц лица и мышц языка; легкая анизокория; нистагм. Давление СМЖ несколько повышено. Морфологические изменения проявляются субарахноидальними кровоизлияниями, которые сопровождаются спазмом сосудов.При средней-сознание выключается от нескольких десятков минут до суток. У пациентов выражена амнезия, наблюдается нарушение психики, беспокойство, многократная рвота. Изменяется частота пульса (бради- или тахикардия), повышается АД и температура тела (субфебрильная), учащается дыхание без нарушения ритма. Выражены очаговые симптомы: нарушение зрачковой реакции, глазодвигательные расстройства, нистагм, парезы конечностей, расстройство чувствительности. Постепенно в течение 3-5 нед. очаговые симптомы сглаживаются. Резкое повышение внутричерепного давления вызывает расстройство функций ЦНС.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель. Выражены и длительно сохраняются очаговые симптомы, обусловленные поражением ствола мозга: гипертермия (до 39-40 °С), расстройство ритма дыхания, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия. Доминируют неврологические симптомы: нарушение диаметра и реакции зрачков на свет, глазодвигательные расстройства, угнетение корнеальных рефлексов и глотания и др. Давление СМЖ резко повышено. Общее состояние остается крайне тяжелым в течение многих суток и часто заканчивается смертью.

Диагн-ка гематом: краниография, люмб. пункция. реоэнцефалография, ээг, эхоэнцефалография. узи гол. мозга. ангиография. кт. Мрт.

 

75.Детский бытовой травматизм......

Детский травматизм — совокупность однотипных повреждений, встречающихся у детей определенных возрастных групп при одинаковых обстоятельствах (условия быта, дошкольные и школьные учреждения, производственные мастерские, неорганизованный досуг.

К бытовому травматизму относят травмы появляющиеся дома, во дворе, дошкольных учреждениях

 В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т. п. Выделяют следующие виды детского травматизма: 1) бытовой; 2) уличный (связанный с транспортом, нетранспортный); 3) школьный; 4) спортивный; 5) прочий. При изучении детского травматизма учитывают следующие возрастные группы: а) грудной возраст (до года), б) преддошкольный (от 1 до 3 лет), в) дошкольный (от 3 до 7 лет), г) школьный (от 7 до 16 лет), поскольку характер травматизма меняется в зависимости от возраста ребенка. Так, в грудном и преддошкольном возрасте преобладают бытовые травмы, составляя соответственно 70 - 80 и 65 - 75%; в школьном большее распространение получают другие виды травм (уличные, спортивные и др.).

 

76.Травматолого-ортопедические кабтнеты в составе поликлиник...

Для получения высшей категории требуется организация травматолого-ортопедического отделения поликлиники. В нем проводится тот же объем специализированной помощи пострадавшим с травмой опорно-двигательной системы и, кроме того, осуществляется диагностика, лечение, экспертиза временной нетрудоспособности и диспансеризация взрослых с ортопедическими заболеваниями. Наиболее целесообразно организовать в составе этого отделения ортопедический кабинет для взрослых, работающий в две смены (в большинстве регионов ортопедические кабинеты входят в состав хирургических отделений поликлиник).

Для обеспечения работы травматологического пункта и ортопедо-травматологического отделения поликлиники необходимо иметь кабинет заведующего, кабинеты травматологического приема (2-3) - по числу врачей, ведущих одновременный прием, отдельный ортопедический кабинет, перевязочные, смежные с кабинетом врача для больных с чистыми и нагноившимися ранами, операционную с предоперационной, гипсовую, регистратуру, кабинет старшей медсестры (материальную), ординаторскую. Поликлиника должна иметь рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты.

Оборудование и оснащение травматологического пункта регламентируется специальным табелем, утвержденным МЗ РФ.

Протезирование - вид лечебной помощи на этапах медико-социальной реабилитации больных и инвалидов применяемый для возмещения анатомических дефектов, восстановления или компенсации нарушенной функции органов опоры и движения с помощью механических устройств (протезов).

Основная задача протезирования - приспособление инвалида к новым статико-динамическим условиям.

Ортезотерапия (ортезирование) - лечение с помощью ортезов. Ортезотерапия в комплексе лечебных и лечебно-профилактических мероприятий позволяет повысить качество жизни, предотвратить или снизить тяжесть инвалидности.