Психологический смысл болезни

Смысл болезни есть жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни в отношении к мотивам его деятельности. Это становится возможным потому, что болезнь несет человеку не только болезненные ощущения, но и затрагивает основы его биологического и социального бытия, через смысл болезнь открывается всей сфере человеческого существования.

По качеству отношения к основным мотивам человеческой деятельности можно выделить 3 основных смысла болезни:

«Преградный» - заключается в повышении степени неопределенности тревожных, угрожающих стимулов, переводе их в разряд «непонятных», «неясных». Особенность семантико-перцептивной защиты состоит в том, что она, в принципе, приводит не столько к снижению негативной оценки угрожающего стимула, сколько к изменению степени его осознанности. В первую очередь — это защита от «содержания», «смысла» стимула и лишь затем — отношение к нему.

В этих результатах обращают на себя внимание два момента: угрожающие сюжеты плохо структурируются, приобретая смысл «неясных», «неопределенных», но это, тем не менее, не мешает оценивать их весьма негативно.

Защитные процессы, порождаемых негативным смыслом болезни:

а)       сенсорная десенсибилизация или повышение уровня порогов;

б)       отрицание реальности;

в)       вытеснение — забывание обследований, необходимых анализов, запущенность;

г)        регрессия (частые транзиторные псевдодеменции в диагностическом периоде у онкологических больных);

д)       рационализация (псевдоразумное объяснение происходящего, подбор нейтральной концепции);

е)       дискредитация: недоверие к врачам, считающим, что у больного тяжелое заболевание;

ж)      семантико-перцептивная защита: нарушение структурации угрожающих стимулов («неясный» симптом).

«Позитивный» - болезнь дает легальную возможность отказа от индивидуальной ответственности за неудачи, возможность сохранения высокой самооценки, несмотря на отсутствие ее адекватного подтверждения.

Заболевание формирует особую органическую систему "индивид—общество".

В медицинской среде даже ходит несколько циничная шутка: «Туберкулезный больной плачет в жизни два раза: первый — когда его ставят на учет, а второй — когда снимают с него». Особенно часты случаи приобретения болезнью позитивного смысла в тоталитарных обществах, где болезнь позволяет морально оправдать эскапистские тенденции ухода в своеобразную «экологичекую нишу».

У хронически больных достаточно часто возникают рентные установки, позволяющие им извлекать из своего состояния определенные преимущества: пенсию, внимание, уход, особое отношение, конкретные материальные льготы, оправданное «бегство от свободы», узаконенную возможность регрессии.

Позитивный смысл могут приобретать даже болезни, имевшие вначале отчетливо преградный смысл, как например рак, правда, после того, как непосредственная опасность миновала.

«Конфликтный» смысл болезнь приобретает тогда, когда она способствует достижению одних мотивов и препятствует достижению других.

Конфликтный смысл может реализоваться в простом случае требования ограничения активности в целях сохранения здоровья, что противоречит необходимости реализации других мотивов, связанных с достижениями. При этом в зависимости от побудительной силы конфликтующих мотивов результатом будет либо игнорирование болезни, либо отказ от честолюбивых планов, либо постоянные колебания между ними.

При построении реабилитационной программы совершенно бесполезно призывать больного к «активной деятельности», если активность по его мнению противоречит «сохранению жизни и сбережению сил». Перед больным следует ставить конкретные цели, понятным образом связанные с доминирующим мотивом «сохранения жизни». Рекомендации активного образа жизни, необходимости трудовой деятельности должны не противоречить сохранению здоровья, а даже быть с ним связанными, субъективно оправданными.

Контрольные вопросы:

1. Понятие внутренняя картина болезни, ее компоненты и параметры оценки пациентом своей болезни.

2. Факторы, определяющие внутреннюю картину болезни (пол, возраст, профессия, темперамент, характер).

3. Факторы, определяющие внутреннюю картину болезни (особенности личности).

4. Гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, тактика поведения медицинского работника при эргопатическом и анозогнозическом типе.

5. Тревожный и меланхолический типы отношения к болезни, тактика поведения медицинского работника при этих типах.

6. Неврастенический, дисфорический и паранойяльный типы отношения к болезни, тактика поведения медицинского работника при этих типах.

7. Ипохондрический и апатический типы отношения к болезни, тактика поведения медицинского работника при них.

8. Сенситивный и эгоцентрический типы отношения личности к болезни, тактика поведения медицинского работника при них.

9. Какой психологический смысл для больного может иметь болезнь?

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

 

11 ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ УРОВНИ:

1) эмоциональный

2) когнитивный

3) социальный

4) мотивационный

5) сенсорный

 

12.СИНОНИМ «ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ»:

1) переживание болезни

2) проявление болезни

3) отношение к болезни

4) аутопластическая картина болезни

5) реакция на болезнь

 

13. ДЛЯ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫМИ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ОТНОШЕНИИ ОКАЗЫВАЮТСЯ:

1) сексуальные расстройства

2) рак

3) заболевания, изменяющие внешность

4) инсульт

5) инфаркт.

 

14. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭГОЦЕНТРИЧЕСКОГО ТИПА ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ:

1)          непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни

2)          чрезмерная озабоченность впечатлением, которое болезнь может произвести на окружающих

3)          удрученность болезнью, неверие в выздоровление

4)          сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях

5)          выставление напоказ своих страданий с целью завладения вниманием

 

15 ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕВОЖНОГО ТИПА ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ:

1) непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни

2) чрезмерная озабоченность впечатлением, которое болезнь может произвести на окружающих

3) удрученность болезнью, неверие в выздоровление

4) сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях

5) выставление напоказ своих страданий с целью завладения вниманием

 

16 ХАРАКТЕРИСТИКА СЕНСИТИВНОГО ТИПА ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ:

1) «уход в болезнь», желание, чтобы все только о тебе и заботились

2) поведение по типу «раздражительной слабости»

3) настороженность и недоверие медперсоналу, приписывание своих осложнений их злому умыслу и т.д.

4) желание скрыть болезнь от окружающих из-за страха негативной оценки и т.д.

5) активные депрессивные высказывания

 

17 К КАКОМУ ТИПУ ОТНОШЕНИЙ К БОЛЕЗНИ (ПО А.Е. ЛИЧКО) ОТНОСИТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ ОПИСАНИЕ: «ТРЕВОЖНАЯ МНИТЕЛЬНОСТЬ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, КАСАЕТСЯ ОПАСЕНИЙ НЕ РЕАЛЬНЫХ, А МАЛОВЕРОЯТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ БОЛЕЗНИ, НЕУДАЧ ЛЕЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ ВОЗМОЖНЫХ (НО МАЛОВЕРОЯТНЫХ) НЕУДАЧ В ЖИЗНИ, РАБОТЕ, СЕМЕЙНОЙ СИТУАЦИИ В СВЯЗИ С БОЛЕЗНЬЮ. ЗАЩИТОЙ ОТ ТРЕВОГИ СТАНОВЯТСЯ ПРИМЕТЫ И РИТУАЛЫ»:

1)          неврастенический

2)          сенситивный

3)          обсессивно-фобический

4)          тревожный

5)          паранойяльный

 

18      ЧУВСТВЕННОМУ (СЕНСОРНОМУ, СЕНСОЛОГИЧЕСКОМУ) УРОВНЮ ОСОЗНАНИЯ ВКБ (ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ) СООТВЕТСТВУЕТ СЛЕДУЮЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ:

1) то, как в сознании представлены ощущения от заболевания, боль и т.д.

2) переживание болезни

3) как болезнь вписывается в иерархию потребностей человека

4) данные, факты, которыми располагает человек о болезни

5) размышления о причинах болезни

 

19      АНОЗОГНОЗИЧЕСКИЙ ТИП ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ ОПИСЫВАЕТСЯ КАК:

1) полное безразли­чие к своей судьбе, к своей болезни, результатам лечения

2) активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях

3) «уход» от болезни в работу; даже при тяжести болезни и страданиях стремление во что бы то ни стало работу продолжить

4) сосредоточение на субъективных болезненных и других неприятных ощущениях; стремление постоянно рассказывать о них окружающим; на их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней

5) удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения; активно-депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей

 

20 СМЫСЛ БОЛЕЗНИ, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНЫ РЕНТНЫЕ УСТАНОВКИ:

1) преградный

2) позитивный

3) конфликтный