Результаты проведенных диагностических мероприятий

I. Данные инструментального обследования

1.Сагиттальная компьютерная томография аортомезентериальной области от 02.10.2020г

Заключение:

· Соотношение диаметров LRV (соотношение корней и аорто-брыжейки) ≥4,9,

· Сужение нижнего предсердия в аортомезентериальном отделе (угол клюва <32). (признак, который точно диагностирует NCS и является результатом сжатия LRV «C» между брюшной аортой «A» и SMA. «Б»),

· Компрессия AA и SMA с исчерпывающими измерениями сосудистой сети брюшной полости.

· Угол между брюшной аортой «A» и SMA «B» менее 35 ° (при измерении при 29 °, что соответствует критериям компьютерной томографии для диагностики NCS).

· Угол между SMA и аортой

2. Доплеровское сонографическое измерение скорости потока от 01.10.2020 г.

Описание: Скорость потока (максимальная систолическая скорость) левой почечной вены 159 см/с, прерывается в период систолы, отражая застойные явления в тазу и почках.

Заключение: Картина венозного рефлюкса, венозной гипертензии и, варикозного расширения вен между лоханкой и мочеточником.

3.Ультразвуковое триплексное исследование венозной системы нижних конечностей от 31.09.2020 г.

Заключение: Глубокие и поверхностные вены нижних конечностей проходимы на всех уровнях. Лимфостаза нет.

4.УЗАС от 31.09.2020г

Заключение: расширение просвета брюшной аорты, наличие аневризмы.

5. Заключение электрокардиографии (ЭКГ)

От 30.09.2020 г.: Ритм синусовый с ЧСС 86 уд/мин. Нарушения проводимости нет. Нормальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка.

От 07.10.2020 г.: по сравнению с электрокардиограммой № 657 от 30.09.2020 без существенных изменений. ЧСС – 75 в минуту.

6. Рентгенограмма область грудной клетки – 1 проекция от 01.10.2020 г.

Заключение: Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни лёгких не расширены, латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы с ровными, четкими контурами. Границы сердца смещены влево.

7. Венограмма вен левого яичника от 29.09.2020

Заключение: рефлюкс вены левого яичника с варикозным расширением вен яичников и рефлюксными каналами, окружающими матку. Средний градиент ренокавального отката 3,8 мм. рт. ст. (более 3 мм рт. Ст. Считается диагностическим).

II. Данные лабораторных исследований

1. Общий анализ мочи от 30.09.2020 – гематурия, протеинурия.

Остальные показатели без особенностей

2. Общий анализ крови от 30.09.2020 – анемический синдром

3. Пробы на ВИЧ, СПИД, гепатит

От 30.09.2020: отрицательные.

Проведенное лечение

1. Эндоваскулярное стентирование.

Внутрисосудистые стенты — металлические каркасные устройства цилиндрической формы, предназначенные для восстановления просвета

артерий и вен. Выделяют следующие особенности венозных стентов: большие диаметр и длина по сравнению с артериальными стентами; высокая радиальная устойчивость; повышенная гибкость и сохранение первоначальной формы при значительных изгибах. В настоящее время для стентирования магистральных вен рекомендуют применять саморасширяющиеся устройства. Р. Neglen et al. (2000), Raju S. et al. (2018) указывают, что размер стента должен превышать диаметр скомпрометированной вены не менее чем на 2 мм. [2]

Эндоваскулярное стентирование не лишено рисков. Возможные осложнения: неправильная установка стента, требующая хирургического вмешательства, миграция стента (например, в правое предсердие), частичное смещение стента в IVC и миграция стента в прикорневую область LRV. Следовательно, это указывает на важность правильного выбора размера стента. Другие менее распространенные осложнения включают эмболизацию стента, рестеноз внутри стента, и псевдоинтимальное разрастание или тромбоз или перелом с окклюзией сосуда. Эти осложнения в основном связаны с типом и размером стента, баллонным расширением и опытом оператора при выполнении этой процедуры. Предпочтительный метод лечения так как он позволяет избежать необходимости в дополнительном анастомозе, обширном хирургическом рассечении и длительных периодах почечной заложенности, обычно связанных с открытой операцией. Кроме того, EVS предпочтительно используется при лечении NCS, связанного с застойными явлениями в тазу. [5]

2. Антикоагулянтные и антитромбоцитарные препараты после установки стента. Рекомендуемый режим состоит из 3 дней приема низкомолекулярного гепарина, 30 дней приема клопидогреля перорально и 3 месяцев приема аспирина. И это несмотря на то, что тромбоз стента и рестеноз внутри стента являются редкими осложнениями, поскольку высокий кровоток и активность эндогенной урокиназы снижают риск тромбоза в LRV. Кроме того, весь стент эндотелиализируется в течение 3 месяцев после установки из-за его сетчатой структуры. [1]

Обсуждение. Естественное развитие синдрома Щелкунчика далеко не ясно, и это состояние остается часто недиагностированным из-за его неспецифического проявления. В некоторых случаях, чаще у детей, она может разрешиться спонтанно. Однако без лечения он может предрасполагать к тромбозу левой почечной вены и последующее повреждение почек. В случаях синдрома Щелкунчика с гематурией это может привести к анемии, требующей переливания крови, и связанным с ней осложнениям. Эндоваскулярное стентирование показало разрешение симптомов, в частности гематурии, протеинурии и варикоцеле у 96% пациентов.

Заключение. Несмотря на неспецифические проявления синдрома Щелкунчика, важно, чтобы его распознать и лечить не только для предотвращения повреждений почек от хронического тромбоза почечной вены, но также для улучшения симптоматики и облегчения боли у пациентов. Что касается диагностических критериев, существует поэтапный подход на основе анамнеза и обследования, ОУЗИ, КТ, МРТ, флебографии и ВСУЗИ. Лечение продиктовано серьезностью симптомов, и различные подходы к лечению - от консервативного, медикаментозного и хирургического - имеют доказательную базу. Несмотря на это, хирургия остается на первом месте, хотя все чаще это делается с помощью малоинвазивных методов.

Тем не менее, открытые хирургические подходы, особенно транспозиция левой почечной вены и аутотрансплантация, остаются важными методами. Лапароскопический и эндоваскулярный доступы начинают использоваться все чаще, что дает преимущество в снижении степени краткосрочных послеоперационных осложнений у пациентов.