Научный руководитель: Забазнов К.Г.

Кафедра хирургических болезней №1

ФГБОУ ВО РостГМУ

г. Ростов на Дону, Россия.

Ключевые слова: атеросклероз, синдром Лериша, эндоваскулярное лечение, стентирование.

Облитерирующий атеросклероз — наиболее частая причина возникновения перемежающейся хромоты или критической ишемии нижних конечностей. До настоящего времени лечение пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов нижних конечностей, остается преимущественно хирургическим. Согласно национальным рекомендациям по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, методом выбора в лечении протяженных окклюзий аорто-подвздошных сегментов являются «открытые» шунтирующие операции [1]. Однако в связи с накоплением клинического опыта, появлением новых хирургических технологий в последние годы все чаще публикуют результаты эндоваскулярного лечения протяженных окклюзий аорты и подвздошных артерий, сопоставимые с «открытыми» хирургическими вмешательствами при значительно меньшем числе периоперационных осложнений [2, 3].

Клинический случай. Больной М. 54 лет поступил в отделение сосудистой и гибридной хирургии н сентябре 2020 года с жалобами на боли в икроножных мышцах, по задней поверхности бедра, в ягодичной области, возникающие при ходьбе на расстояние более 100 м.

Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились жалобы на боли в нижних конечностях. В дальнейшем прогрессирующее снижение дистанции безболевой ходьбы. В 2019 г. при обследовании по поводу тромбоза глубоких вен нижних конечностей выявлена окклюзия аорты и общих подвздошных артерий.

При осмотре: пациент средней степени тяжести, повышенного питания.

Данные обследования. Пульсация на бедренных артериях отсутствует. Давление на большеберцовых артериях: левой задней — 75 мм рт. ст., правой задней — 70 мм рт. ст., левой и правой передних — 50 мм рт. ст.

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Подвздошный сегмент осмотру не доступен, вследствие анатомо-конституциональных особенностей пациента, метеоризма. С обеих сторон осмотрены общие, поверхностные и глубокие бедренные, подколенные, задняя и передняя большеберцовые артерии. Все осмотренные артерии проходимы, без значимого стенозирования, кровоток коллатерального типа — гемодинамически значимое стенозирование в проксимальном отделе общих подвздошных артерий или аорты.

Компьютерная томография. Атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее ветвей, подвздошных, бедренных артерий, с признаками окклюзии на уровне нижней трети брюшной аорты, общих подвздошных артерий и наличием стенозов (расчет по площади/диаметру): правой наружной подвздошной — 42/24%; правой общей бедренной — 33/18%; правой поверхностной бедренной — 26/14%; устья правой глубокой бедренной — до 50%; левой наружной подвздошной — 31/17%; левой общей бедренной — 37/20%

В результате обследования поставлен диагноз: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Синдром Лериша. Окклюзия инфраренальной аорты. Хроническая артериальная недостаточность 2 Б степени. Посттромбофлебический синдром вен справа и слева. Ожирение 1-й степени.

Лечение. После обследования 16.02.2018 г. выполнена реканализация окклюзии, баллонная ангиопластика со стентированием терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий с обеих сторон.

После двукратной обработки операционного поля растворами антисептиков под местной анестезией Sol. Lidocaini 0,25% 10 мл пунктирована левая плечевая артерия в дистальной трети, установлен трансрадиальныйинтродьюсер 6 Fr. С помощью гидрофильного проводника (Radiofocus 0.035“ — 260 мм) в нисходящий отдел аорты заведен диагностический катетер PigTail 6F. Выполнена ангиография: окклюзия аорты ниже почечных артерий, окклюзия общих подвздошных артерий с обеих сторон, коллатеральное заполнение наружных подвздошных артерий.

Попеременно в ретроградном направлении пунктированы правая и левая общие бедренные артерии. Выполнены реканализацияинфраренального отдела аорты, общих подвздошных артерий через плечевую артерию с выходом проводника в истинный просвет наружной подвздошной артерии и его экстернализацией.

Имплантация стента в инфраренальный отдел аорты тотчас ниже почечных артерий ev3 ProtegeEverFlex 14×60 мм. Стентирование общих подвздошных артерий стентамиCordisSmart 8×120 мм справа и слева. Постдилатация. Получен оптимальный ангиографический результат. Без остаточных стенозов, диссекций.

Инструменты удалены из сосудистого русла. Пункционные отверстия закрыты ушивающим устройством AngioSeal VIP. Асептическая повязка.

По данным контрольной компьютерной томографической ангиографии, стенты проходимы, рестеноза нет. На 3-е сут. после операции пациент выписан.

Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность хирургического лечения синдрома Лериша с помощью современных технологий, что снижает риск интра- и послеоперационных осложнений, анестезиологического пособия, сроки нахождения больного в стационаре. Следует отметить, что без соответствующего оборудования, наличия гибридной операционной и слаженной работы «сосудистой» команды, в совершенстве владеющей «открытыми» и эндоваскулярными методиками хирургического лечения, выполнение таких сложных и объемных операций невозможно [7].

 

СИНДРОМ ЩЕЛКУНЧИКА