Научный руководитель: Грошилин В.С.

Кафедра хирургических болезней №2

ФГБОУ ВО РостГМУ

г. Ростов-на-Дону, Россия.

       Ключевые слова: копчиковый ход, пластика, рецидив, иссечение, осложнения.

Актуальность исследования. Копчиковый ход - врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межъягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Проявляется болью в крестцово-копчиковой области, выделением сукровицы или гноя, покраснением и уплотнением кожи. На сегодняшний день эпителиальный копчиковый ход представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний в колопроктологии. В проктологических стационарах больные с гнойными осложнениями эпителиального копчикового хода занимают четвертое место и диагностируется с частотой 26 случаев на 100 тыс. населения, уступая по частоте встречаемости геморрою, парапроктитам и анальной трещине. Заболевание характеризуется высокой частотой рецидивов, что, в основном, является следствием гнойно-септических осложнений и составляет 10-40%. Так как хирургический метод является единственным радикальным способом лечения эпителиального копчикового хода, в настоящее время остается актуальным вопрос о разработке новых оперативных техник и пластики крестцово-копчиковой области [1-4].

Научная гипотеза. Предполагается улучшить результаты лечения и уменьшить количества осложнений при использовании оригинальной методики пластики крестцово-копчиковой области

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с рецидивными эпителиальными копчиковыми ходами за счет оптимизации выбора метода радикального лечения и разработки пластического компонента операции.

Материалы и методы. Выборка составила 85 больных. По половому признаку пациенты распределились следующим образом: мужчин - 65, женщин -20. Возраст больных составил от 18 до 45 лет. Объективно всем пациентам был проведён осмотр, зондирование, прокрашиваение свищевого хода и ректальное исследование (учитывая риск парапроктита). Дополнительно проводилось УЗИ пораженной области, аноскопия, ректороманоскопия, фистулография. Далее описание оригинального способа (патент РФ на изобретение №2556617). В положении пациента по Депажу (или на животе) заранее намечают проекции оси 2-х окаймляющих разрезов. Производят два параллельных срединной оси волнообразных окаймляющих разреза: справа и слева, так, чтобы волнистые линии разрезов отстояли от линии срединной оси примерно на 20-25 мм каждый. При этом, левый разрез начинают на 15-20 мм выше проксимального свищевого отверстия, а заканчивают - на 15-20 мм ниже дистального наружного свищевого отверстия. Далее выполняют два послабляющих надреза. После иссечения свищевых ходов, ушивают раневой дефект путем выполнения кожно-жировой пластики. Основным преимуществом данного метода является то, что данный способ не подразумевает формирования сложных кожно-жировых лоскутов одинаковой формы, ошибки формирования которых ведут к деформации линии шва при закрытии раны, что предотвращает натяжение тканей сбоку от средней линии, профилактируя ишемию сшиваемых раневых поверхностей.

В IА группе 20 пациентам выполнялись оперативные вмешательства с пластическим закрытием раны. В IБ исследуемой группе - 25 больным выполнено иссечение эпителиального копчикового хода с последующим «открытым» ведением раны, либо с наложением отдельных швов на дно раны для сближения краев, и во II группе – 40 пациентам - радикальное иссечение эпителиальных копчиковых ходов предложенным оригинальным методом (патент РФ на изобретение №2556617).

Результаты исследования. В ходе исследования для оценки результатов нами были отобраны следующие параметры: сроки заживления послеоперационной раны, выявление воспалительных осложнений в ранние и отдаленные сроки после оперативного вмешательства. В IА контрольной группе длительность заживления ран в среднем составила 14 дней. В IБ - 26 дней. Во II клинической группе заживление раны происходило преимущественно первичным натяжении в связи с чем сроки лечения не превышали 12 дней.

Сроки пребывание пациентов в стационаре в IА и IБ клинических подгруппах составили в среднем - 12 койко-дней. Показатель среднего койко-дня во II группе составил 8суток, что обусловлено эффективностью применения одномоментной пластики дефекта крестцово-копчиковой области после иссечения эпителиального копчикового хода. Количество осложнений в IА подгруппе составило – 17. В IБ подгруппе имело место 10 осложнений. В основной группе получено 7 осложнений.

Выводы: Разработанный оригинальный способ хирургического лечения рецидива пилонидальной болезни улучшает отдаленные результаты за счет пластического компонента, позволяющего ликвидировать обширные раневые дефекты крестцово-копчиковой области, и уменьшить число послеоперационных осложнений за счёт ненатяжного пластического закрытия раны. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов разработанным оригинальным и традиционными способами (как при «открытом», так и при «закрытом» ведении ран) выявил большую клиническую эффективность оригинального способа, что подтвердили итоговые результаты.

Список литературы:

1. Ривкин, В.Л. Колопроктология: руководство для врачей / В.Л. Ривкин, Л.Л. Капулер, Е.А. Белоусова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 368 с.

2. Хренов, В.Е. К вопросу об улучшении результатов лечения эпителиальных копчиковых ходов / В.Е. Хренов, О.А. Шлыков // Матер. Всероссийского Съезда колопроктологов с международным участие «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенного Каспийского и Байкальского форума по проблемам ВЗК. – 2016. – С. 48-49

3. Эпителиальный копчиковый ход. Методы хирургического лечения / О.В. Попков, В.А. Гинюк, С.А. Алексеев [и др.] // Военная медицина. - 2017. - № 1 (42). - С. 101-106

4. Comparative analysis of the same technique-the same surgeon approach in the surgical treatment of pilonodal sinus disease: a retrospective cohort study / E.Kose, M. Hasbahceci, H. Tonyali [et al.] // Ann Surg Treat Res. - 2017. - Vol.93. - №2. - P. 82-87