Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Индекс сердечного риска Goldman для несердечных процедур
0-5 баллов – серьёзные сердечные осложнения 0,3-3%. 6-12 баллов – серьёзные сердечные осложнения 1-10%. 13-25 баллов – серьёзные сердечные осложнения 3-30%. 26-53 балла – серьёзные сердечные осложнения 19-75%.
Особенности предоперационной подготовки пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором
В настоящее время в нашей стране значительно увеличилось количество пациентов пожилого возраста с электрокардиостимулятором (пейсмекером), который имплантируется при безуспешном медикаментозном лечении нарушений сердечного ритма. Различают непрерывные, синхронизируемые и программируемые водители сердечного ритма. Срок службы современных приборов в среднем 10 лет, но может быть
-44- продлён при помощи специального программирования работы стимулятора до 15 лет и более. Больной с современным кардиостимулятором практически не ограничен в своих действиях. С 1980 года основным видом имплантации кардиостимулятора стал эндовенозный (Поляков В.П., 1997).
Об эффективном функционировании в течение 11,7-12,1 лет имплантата водителя ритма у больных пожилого и старческого возраста сообщают Manuel R.L.J. et al. (1997).
При предоперационном обследовании необходимо выяснить: - тип электрокардиостимулятора и время его имплантации; - состояние пациента и функцию сердечно-сосудистой системы; - зависимость от электрокардиостимулятора: работает ли он постоянно или включается эпизодически и как часто.
Во время операции или стоматологического вмешательства необходимо: - расположить заземление злектрокаутера как можно дальше от кардиостимулятора, например, закрепить пластину на ноге;
- проводить пульсоксиметрию; - исключить использование электронного стоматологического оборудования (ультразвуковой прибор для снятия зубного камня, электроанестезию и другие), так как это повышает риск нарушений функций кардиостимулятора; - при проведении местного обезболивания предпочтительны препараты без вазоконстриктора или с минимальным его содержанием. Обязательно строгое соблюдение техники введения.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ
Курильщики, пожилые пациенты с предшествующими заболеваниями лёгких, ожирением, кахексией относятся к группе риска по развитию у них послеоперационных лёгочных осложнений. Как оценить состояние больного перед операцией? Многие пациенты с заболеваниями лёгких жалуются на кашель, выделение мокроты и одышку. Диагностическое значение может иметь цвет мокроты, её запах и состав. Ценную информацию получают при её посеве и определении чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам.
-45-
Выраженные нарушения функции дыхания и кровообращения характеризуются цианозом слизистых оболочек, затрудненным дыханием и неспособностью произносить длинные фразы. Некоторые заболевания лёгких сопровождаются гипертензией в системе лёгочной артерии и приводят к недостаточности правого желудочка. К сопутствующим физикальным признакам относят набухание яремных вен и периферические отёки. Изменения на ЭКГ, свидетельствующие о гипертрофии правого желудочка, увеличении правого предсердия и отклонении оси сердца вправо, являются характерными признаками гипертензии в системе лёгочной артерии. Газовый состав артериальной крови при вдыхании атмосферного воздуха остаётся одним из основных показателей функции лёгких.
Обследование, проведённое у постели больного, позволяет отличить относительно нормальную функцию лёгких от её значительных нарушений. Проба с задуванием горящей спички, оправданная временем, но многократно осуждавшаяся, относится именно к одному из таких приёмов. Больному предлагают, не вытягивая губ, задуть горящую спичку, находящуюся от него на расстоянии примерно» в 7,5 см. Это требует от человека способности генерировать поток выдыхаемого воздуха весьма большой скорости. Неспособность задуть спичку свидетельствует о клинически значимой обструкции дыхательных путей.
К другим важным показателям обструкции относятся результаты хронометрирования жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ). После максимального вдоха фиксируют время форсированного выдоха. Большинству больных для этого требуется менее 5 с. Если же форсированный выдох продолжается более 5 с, это указывает на клинически значимую патологию лёгких. Третий ориентировочный тест заключается в задержке дыхания. Больной с сохранёнными сердечно-лёгочными резервами легко может задержать дыхание на 20 с и более. Способность же задержать дыхание не более чем на 15 с свидетельствует о значительных нарушениях функций сердца или лёгких.
Для более точной оценки степени обструкции дыхательных путей необходимо проведение спирографии. В отличие от многих других индивидуальных клинических норм спирометрические параметры основаны не на показателях массы тела, а на его длине (рост). Жизненную ёмкость лёгких оценивают по объёму максимального выдоха после мак-
-46-
симального вдоха. Снижение максимальной жизненной ёмкости часто свидетельствует о рестриктивных процессах в лёгких, например, в результате тяжёлого кифосколиоза. Объём форсированного выдоха в 1 с (OФВI) представляет собой весь объём воздуха, выдохнутого в первую секунду, выраженный в процентах от ЖЕЛ. Пожилые люди (в возрасте 70 лет и старше) в норме выдыхают в первую секунду 65% воздуха от жизненной ёмкости лёгких. Снижение OФВI означает обструкцию дыхательных путей, которая часто встречается при бронхиальной астме. Для того, чтобы судить о степени обратимости обструкции бронхов, необходимо сравнить OФВI до лечения бронхолитическими препаратами и после него.
|
||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 68; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.12.36.30 (0.008 с.) |