Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Специальные методы исследования
Общеизвестно, что клинический анамнез и осмотр пациента представляют наилучший метод выявления заболевания. Проведение рутинных лабораторных анализов у пациентов пожилого и старческого возраста, у которых не обнаружено существенной патологии, имеет, как правило, малое значение и лишь требует существенных затрат и времени. Перед назначением полного обследования анестезиолог должен ответить себе на следующие вопросы: 1) даст ли это исследование информацию, не полученную ранее при осмотре пациента; 2) изменят ли результаты обследования ведение данного пациента. В обязательном порядке в стационаре необходимо провести следующие исследования: общий анализ крови с подсчётом времени свёртывания и уровня гемоглобина, общий анализ мочи, электрокардиографию. Помимо ИБС и ранее перенесённых инфарктов миокарда, ЭКГ позволяет диагностировать различные виды нарушений ритма сердца. Из других методов исследования, при наличии соответствующих показаний, чаще всего используют рентгеноскопию органов грудной клетки, определение газового и электролитного состава плазмы, исследование функции внешнего дыхания. Последнее исследование проводят только у больных с патологией системы дыхания и недостаточностью кровообращения. Снижение жизненной ёмкости лёгких и дыхательных объёмов может указывать на наличие рестриктивных заболеваний, тогда как уменьшение скоростных показателей более характерно для пациентов с обструктивными заболеваниями. В табл. 2 и 3 приведены лёгочные функциональные тесты в возрастных группах от 50 до 70 лет. Таблица 2
Лёгочные функциональные тесты (у женщин)
-36- Окончание табл. 2
Таблица 3 Лёгочные функциональные тесты (у мужчин)
Примечания: ОФВ I - объём форсированного выдоха за 1 с; ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость лёгких. Пиковый поток выдоха, ФЖЕЛ и ОФВI измеряются у всех пациентов с тяжёлой одышкой при средней и умеренной нагрузке.
-37-
Биохимический анализ крови проводится больным диабетом и предполагаемой скрытой или явной почечной или печёночной недостаточностью. Коагулограмма исследуется в том случае, если есть основания предполагать значительную кровопотерю, а также при заболеваниях печени и у пациентов, принимающих антикоагулянты. Все остальные исследования выполняются только при наличии строгих показаний.
Оценка риска
Предоперационная оценка риска охватывает два важных вопроса: 1) находится ли пациент в оптимальном состоянии для анестезии; 2) превосходит ли ожидаемое от операции улучшение состояния анестезио-логический и стоматологический риск, обусловленный сопутствующим терапевтическим заболеванием.
Если имеется какое-либо корригируемое терапевтическое состояние (например, гипертензия, сердечная недостаточность, лёгочное заболевание, заболевание почек и др.), то следует отложить операцию и назначить соответствующую терапию. В последнее время повысился интерес к количественной предоперационной оценке факторов, коррелирующих с послеоперационной заболеваемостью и смертностью. Определённая точность возможна в отношении отдельных популяций пациентов, однако она не распространяется на прогнозирование риска для конкретного больного. Часто вопрос о возможности проведения операции решается только стоматологом и анестезиологом.
Во многих широкомасштабных исследованиях летальности общие факторы, которые расцениваются как способствующие анестезиологической смертности, включают неадекватную оценку состояния пациентов в предоперационном периоде, недостаточное наблюдение и контроль во время операции и несоответствующее наблюдение, и ведение после операции.
Шкала ASA
Система оценки по шкале Американской ассоциации анестезиологов (ASA) была первоначально введена как простое описание физичес-
-38- ------------------------------------------------------------------------------------------------
кого состояния пациента (табл. 4). Несмотря на кажущуюся простоту, она остаётся почти единственной из немногих перспективных описаний состояния организма пациента, которые коррелируют с риском анестезии и операции (табл. 5). Однако такая оценка не отражает всех аспектов анестезиологического риска, поскольку она не учитывает важных критериев, например, таких как возраст или трудности проведения интубации. Тем не менее, она чрезвычайно полезна и должна выполняться у всех пациентов перед операцией для оценки степени медицинского риска (Лихванцев В.В., 1998; Эйткенхед А.Р., Смит Г., 1999). Таблица 4
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 59; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.97.219 (0.006 с.) |