Обеспечение достоверности медицинской информации, циркулирующей в системах автоматизации документооборота

По мере накопления информации, представленной в структуре ЭИБ, возникает необходимость ее последующего анализа с целью выявления практически значимых закономерностей. Для того, чтобы результаты подобного анализа обладали необходимой доказательной силой, необходимо обеспечить достоверность информации, представленной в структуре ЭИБ.

В настоящее время накоплены некоторые практические приемы, позволяющие повысить достоверность медицинской информации, циркулирующей в системе автоматизации документооборота.

Одним из наиболее распространенных источников возникновения ошибок при заполнении ЭИБ является то, что информация, как правило, вводится вручную оператором или медсестрой. Наличие операции ручного ввода информации всегда сопряжено с опасностью появления ошибок, обусловленных квалификацией специалиста, обеспечивающего ввод информации. Наличие подобных ошибок способно существенным образом исказить результаты последующего анализа накопленной медицинской информации.

Одним из наиболее распространенных способов, позволяющих отчасти исключить ошибки ручного ввода информации, является широкое использование справочников при заполнении ЭИБ. Как правило, справочники содержат текстовые конструкции, наиболее часто используемые при заполнении ЭИБ. Примерами таких справочников служить:

· справочник диагнозов,

· справочник симптомов и признаков,

· справочник биохимических маркёров, регистрируемых в процессе лабораторных исследований,

· справочник профессий и т. д.

Как правило справочники разрабатываются и наполняются на этапе проектирования (разработки) системы и могут расширяться специалистами в процессе эксплуатации.

Использование справочников позволяет заменить операции ручного ввода громоздких текстовых конструкций операцией выбора соответствующей позиции списка, формируемого на основе справочника.

Логический контроль данных – второй часто использующийся прием. Подобный прием обычно используется для контроля достоверности числовых данных, для которых можно указать диапазоны их возможных значений. В этом случае попытка ошибочного ввода значения, лежащего вне границ допустимого диапазона автоматически блокируется с появлением сообщения об ошибке.

С точки зрения постановки диагноза огромную важность имеет анамнестическая информация, отражающая возрастную динамику изменения состояния здоровья пациента. Как правило, эта информация получается путем расспроса врачом либо самого пациента, либо членов его семьи.

Достоверность этой информации существенным образом зависит от квалификации врача, его опыта, умения сформулировать нужные вопросы, способности врача расположить к себе пациента и т. д. То есть достоверность анамнестической информации подвержена влиянию субъективных факторов.

Это обстоятельство порождает опасность того, что разные специалисты, работая с одним и тем же пациентом, нарисуют несколько иные анамнестические картины. Учитывая это, с целью ослабления влияния субъективных факторов на достоверность анамнестической информации в структуре ЭИБ используются специальные анамнестические вопросники. Эти вопросники содержат обязательный перечень вопросов, которые врач должен задать пациенту.

Более того, обычно анамнестические вопросники имеют иерархическую структуру, когда вопросы нижнего иерархического уровня формулируются в зависимости от конкретного ответа пациента. Также достаточно часто одни и те же по смыслу вопросы формулируются немного по-разному, что позволяет получить количественные оценки доли ложноположительных и ложноотрицательных ответов.