Закрытие магистральных артерий (чаще в области бифуркаций)

острая ишемия тканей ð:

1) гипоксия тканей ð переход на анаэробное дыхание ð накопление недоокисленных продуктов (лактат, пируват) ð ацидоз

2) локальные изменения гемостаза (гиперкоагуляция, гиперагрегация, торможение фибринолиза) ðобразоавание макроагрегатов, микро- и макротромбов в венозном русле, рост продолженных тромбов ниже окклюзии

3) подавление активных веществ ð кинины ð серотонин, гистамин

Постишемические синдромы:

-острая почечная недостаточность

-острая легочная недостаточность

-ОССН

Структурные изменения в тканях:

-нарушения проницаемости сосудистой стенки ð интерстициальный отек ð некроз

-разрушение миоцитов ð накопление миоглобина, калия ðнекроз

Синдром острой ишемии конечности (клиника):

Ø боль в конечности: при эмболии резкая, внезапная, интенсивная, а при тромбозе постепенная, прогрессирующая, ноющая

Øисчезновение пульсации артерии ниже окклюзии

Øизменение окраски кожи - бледно-цианотичная с мраморным оттенком

Øснижение температуры кожи

Øнарушение чувствительности в конечности от парестезий до анестезий

Øдвигательные нарушения (парезы, плегии) (сначала снижается мышечная сила, а далее активные и пассивные движения; субфасциальный отек - резко болезненный каменистой плотности отек конечности в икроножных мышцах)

Øмышечная ишемическая контрактура

 

Клиника синдрома острой ишемии определяется:

1.Фоном, на котором развивается острая окклюзия (характер основного заболевания, степень декомпенсации сердечной деятельности, возраст больного, сопутствующая патология)

2.Характером ОАН (эмболия, тромбоз)

3.Уровнем окклюзии (бифуркации)

4.Состоянием коллатерального русла

5.Продолженным тромбозом (дистальным и проксимальным)

6.Артериальным спазмом

7.Степенью ишемии

Классификация острой ишемии по В.С. Савельеву (по степеням):

-ишемия напряжения (ИН) - нет жалоб в покое

-И 1А - онемение, парастезии в покое

-И 1Б - боль в покое

-И 2А - +парез конечности

-И 2Б - +плегия, паралич

-И 3А - субфасциальный отек

-И 3Б - парциальная контрактура

-И 3В - тотальная контрактура

Клиническая классификация острой ишемии конечности:

1 степень - боли, парестезии в покое

2 степень:А - парез конечности

            Б - паралич конечности

            В - субфасциальный отек

3 степень:А - частичная контрактура

            Б - тотальная контрактура

Этиология.

1. Атеросклеротическая кардиопатия: диффузный кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, острая аневризма сердца, хроническая аневризма сердца.

2. Ревматический митральный порок.

3. Врожденные пороки сердца.

4. Септический эндокардит.

5. Аневризмы аорты и ее крупных ветвей.

6. Пневмония.

7. Прочие: опухоли легких, тромбозы вен большого круга кровообращения (при наличии дефектов перегородок сердца), добавочное шейное ребро.

8. Неустановленный источник эмболии.

Клиника:

Pain, Pulselessness, Pallor, Paresthesia, Paralysis. – 5 P.

Наиболее частая локализация эмболии (по всем основным ветвям аорты):

• Бедренная артерия - 30%

• Подвздошная -15%

• Подколенная - 10%

• Плечевая - 10%

• Брыжеечные - 5%

• Почечные - 5%

• Бифуркация аорты - 10%.

Определение уровня окклюзии на артериях:

• Отсутствие пульса ниже и его усиление выше уровня окклюзии

• Симптомы обычно появляются на один сустав ниже уровня окклюзии.

 

Эмболии бифуркации аорты. Клиника. Диагностика. Лечение.

- крайне тяжелое общее состояние

- интенсивные боли в нижних конечностях и нижних отделах живота, иррадиирующие в поясницу, промежность

- изменение цвета кожи и чувствительности до нижних отделов живота

- параплегия уже в первые часы заболевания

+ 5Р: боль, бледность, отсутствие пульса, парестезия, паралич

Лечение: эмболэктомия (возможно, через бедренную артерию)