Желчекаменная болезнь. Клиника. Диагностика. Показания к оперативному лечению.

ЖКБ - болезнь, морфологическим субстратом которой является образование камней в желчном пузыре или реже - первично в желчных протоках.

Этиология

- застой желчи,

- воспалительные изменения внутреннего покрова (эпителия) стенки - в результате воздействия присоединившейся инфекции,

- нарушения обмена (сахарный диабет, ожирение, гемолитическая анемия.

Камни желчного пузыря состоят из кристаллизированных обычных компонентов желчи и могут быть: холестериновыми, пигментными и известковыми - по преобладанию одного из компонентов. Чаще встречаются смешанные камни. Размеры камней - от 0.1-0.2 до 3-5см.

Клиника

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно и явиться случайной находкой при обследовании. Часто манифестирует заболевание печеночной коликой (возникает при ущемлении камня в шейке желчного пузыря или в пузырном протоке. Боли носят интенсивный характер с преимущественной локализацией в правом подреберье. Боли иррадиируют в подложечную область, правую лопатку, правое плечо, поясницу. Возможны боли в области сердца (холецисто-кардиальный синдром), что требует исключения приступа стенокардии. Приступ сопровождается тошнотой, иногда многократной рвотой, которая не приносит больному облегчения. Температура тела остается нормальной, пульс может учащаться. Больные обычно беспокойны, ищут положения тела в котором боль стихает. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов).

Диагностика

- УЗИ

- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

- в/в холецистохолангиография

Показания к операции:

- желтуха

- о. холецистит

 

Острый холецистит. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Острое воспаление стенки желчного пузыря возникает при попадании возбудителей - микроорганизмов в его полость (чаще из 12-перстной кишки восходящим путем).

По степени произошедших воспалительных изменений в стенке желчного пузыря различают:

- катаральный холецистит

- флегмонозный холецистит

- гангренозный холецистит

Клиническая картина:

При катаральном и флегмонозным холецистите наблюдаются боли в области правого подреберья с иррадиацией в эпигастрий, правую лопатку и плечо. При нарастании воспаления боли становятся интенсивными, постоянными - при флегмонозном холецистите более выраженными. Температура тела повышена (при катаральном - до субфебрильных цифр; при флегмонозном - до фебрильных).

В анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов (при катаральной форме - умеренное: до 10-12 тыс./мл; при флегмонозной - выраженное: до 10-22 тыс./мл).

Диагностика

Покалачивание по правой реберной дуге (симптом Ортнера-Грекова) и надавливание пальцами на область желчного пузыря болезненно, особенно при попытке сделать глубокий вздох (симптом Мерфи).

При гангренозном холецистите течение процесса бурное. Отмечается интоксикация и явления местного перитонита. При перфорации его стенки возникает разлитой желчный перитонит. Гангренозная форма чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста.

Øклиника и анамнезØлабораторные анализыØУЗИØлапароскопия

Тактика лечения:

Ø острый катаральный – консервативное лечение:

-голод-местная гипотермия-антибактериальная терапия-спазмолитики-инфузионная терапия

Ø острый флегмонозный и гангренозный – экстренная операция: *радикальные операции – холецистэктомия*паллиативные операции:-холецистостомия (лапароскопическая, УЗ, операционная)-пункция ЖП

Основы лечебной тактики

Øразлитой перитонит - экстренная операция                                                  

Øотсутствие перитонита или местный перитонит - лапароскопическое лечение:

-пункция ЖП-микрохолецистостома-холецистостомия