Эндемический зоб. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом йода в окружающей среде.

Классификация

Различают по степени увеличения щитовидной железы (I, II, III, IV, V), по форме (диффузный, узловой, смешанный).

Причина

Главная причина увеличения щитовидной железы — низкое содержание йода в продуктах питания в результате недостаточности его в почве и воде. Суточная потребность йода составляет 200-240 мкг. В эндемичной по зобу местности человек потребляет 20-80 мкг йода. Способствуют развитию эндемического зоба нерациональное питание (бедная витаминами, микроэлементами, избытком кальция, фтора и др. пища), плохие социально-бытовые условия, культурный уровень населения.

Развитие

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железой. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует разрастание ткани щитовидной железы, а затем развитие узловых форм зоба.

Симптомы

Основным симптомом заболевания является увеличение щитовидной железы (зоб). Эндемический зоб чаще протекает с симптомами пониженной функции щитовидной железы. Глубина функциональных изменений щитовидной железы не всегда соответствует степени ее увеличения. Больные с малым размером зоба жалоб не предъявляют, но при увеличении щитовидной железы III-V степеней могут отмечаться признаки сдавливания трахеи (приступы удушья, сухой кашель) и пищевода (затрудненное глотание, боли за грудиной). При сдавливании возвратного нерва возникает осиплость голоса. С умеренно сниженной функцией щитовидной железы связывают такие симптомы, как слабость, вялость, медлительность, ослабление памяти, запоры, головокружение. У женщин нередко отмечается нарушение менструального цикла, нарушение течения беременности. В зонах тяжелой эндемии чаще встречаются узловые формы зоба и преобладают гипотериоидные.

Диагноз

Увеличение щитовидной железы. Считается эндемичной по зобу местность, если распространенность увеличения щитовидной железы даже I степени среди детей составляет более 5%, а среди взрослых более 30 %. Следует дифференцировать с хроническим аутоиммунным тиреоидитом, раком щитовидной железы.

Лечение

Зависит от величины зоба. Консервативное лечение проводится при диффузных формах зоба (тиреоидин, тироксин и др.). Показанием для хирургического лечения являются узловой или смешанный зоб и деформирующий шею зоб.

Профилактика

Массовая профилактика проводится путем снабжения населения йодированной солью или приемом одной таблетки антиструмина в неделю.

Узловой зоб. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Узловой зоб

Очаговое обр. в щитовидной железе любого размера,имеющее капсулу,опр-ое пальпаторно или с помощью инструментального метода исслед. необходимо решить вопрос нуждается ли пациент в операции или можно ограничиться консервативным лечением и динам. наблюдением. Неоходимо опр. размеры, локализацию,влияние на дея-ть органов и сис-м(тиреотоксикоз,затруднение дыхания,дисфагия),морф.структуру узла.

клиника:обчно не предъявляют жалоб,если они есть то неспец. локал. хар-р(дискомфорт в обл. шеи,чувство давления при ношении воротника.одышка и дисфагия при зобе 4 и 5 степени.из анамнеза фак-ры онкол. риска.

физикальные обследования:локальная припухлость,а при больших размераз-деформация перед. пов-ти шеи.при загрудинной локализации –синдром верх. полой вены:отек шеи и лица,расшерение яремных вен и вен перед. гр. стенки.

Лаб. и инструмент. диаг-ка:иссл. в сыворотке Т3,Т4,ТТГ с помощью радиоммуного анализа.-функц. состояние.

Радионуклидное сканирование.-форма, размеры. контуры.диффуз или очаговое пораж.

Рентгенолог. иссл.,непрямая ларингоскопия и фиброларингоскопия-локализация и под-ть голос. связок при охриплости.,Кт,МРТ УЗИ и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия.

Лечение:этаноловая диструкция,удаление всей доли(гемитиреоидэктомия)