Рак молочной железы. Классификация по стадиям.

1 ст. < 2 см. не распространяется на клетчатку, кожу, нет регионарных и отдаленных метастазов. Т₁ N ₀ M ₀

2 ст. А 2-5 см. переходит на клетчатку (но не на кожу), без регионарных и отдаленных метастазов. Т₂ N ₀ M ₀

2 ст. Б до 5 см. с одиночными регионарными метастазами Т₂ N ₁ M ₀; Т₁ N ₁ M ₀

3 ст. А > 5 см., прорастает кожу, но без метастазов Т₃ N ₀ M ₀

3 ст. Б > 5 см. с одиночными регионарными метастазами Т₃ N ₁ M ₀

       < 5 см. со множественными регионарными метастазами Т_1-2 N ₂ M ₀

3 ст. В поражение л/у 2 порядка (надключичные) Т_люб N _люб M ₊

4 ст. А прорастает грудную клетку, некроз, нагноение Т₄ N _0-1 M ₀

4 ст. Б отдаленные метастазы Т_люб N _люб M ₁

Рак молочной железы. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания.

Клиника:

- изменение формы молочной железы (ассиметричные участки, выбухания, втяжения, изменения кожи, расширение п/к вен)

- появление пальпируемой опухоли в молочной железе

- выделения из соска (от прозрачных до геморрагически-гнойных)

- западение/втяжение соска

- смещение опухоли при потягивании за сосок

- боль

Кожные синдромы:

- морщинистости (рост по направлению к коже)

- втяжения соска (прорастает к дерме)

- площадки (не дает расправляться, прорастает соединительнотканные связки)

- лимонной корки (местный лимфостаз)

Диагностика:

- маммография

- дуктография (контраст в сосок)

- аксилография (Ro подмышек)

- УЗИ, дуплексное сканирование

- радиоизотопное исследование, диафаноскопия

- морфологическое исследование (пункционная биопсия)

Лечение:

1, 2А ст. – радикальная резекция (мастэктомия + удаление клетчаточных пространств)+ облучение

у пожилых больных – операция Мадена (мастэктомия + удаление подмышечных л/у)

2Б, 3А, 3Б ст. – начало с лучевой терапии, а в репродуктивном возрасте еще и неадьювантная химеотерапия ® радикальная операция ® продолжить ХТ у молодых (решить вопрос об оварэктомии)

3В, 4 ст. – паллиативное лечение.

Виды лечения:

- хирургически

- лучевая терапия

- химеотерапия

- гормонотерапия

- иммунотерапия.

Рак слепой кишки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

В просвете кишки – цветная капуста

Клиника анемии неясной этиологии!

- с-м кишечного дискомфорта (тяжесть в животе, ¯ аппетита, тошнота, отрыжка, нарушение функции кишечника)

- боль (различного характера и локализации)

- нарушение кишечной проходимости

- кровь в кале (нужна реакция на скрытую кровь)

- пальпируемая опухоль

Диагностика

- анамнез

- физикальные данные

- пальцевое исследование

- лабораторная диагностика

- колоноскопия

Рак левой половины ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение в зависимости от стадии заболевания.

В просвете кишки – цветная капуста

Клиника ОКН!

- с-м кишечного дискомфорта (тяжесть в животе, ¯ аппетита, тошнота, отрыжка, нарушение функции кишечника)

- боль (различного характера и локализации)

- нарушение кишечной проходимости

- кровь в кале (нужна реакция на скрытую кровь)

- пальпируемая опухоль

Диагностика

- анамнез

- физикальные данные

- пальцевое исследование

- лабораторная диагностика

- колоноскопия

Классификация

1 ст. – опухоль в слизистой оболочке или п/слизистом слое, без метастазов Т₁ N ₀ M ₀

2 ст. А – не более ¹/₂ просвета, без метастазов Т₂ N ₀ M ₀

2 ст. Б - не более ¹/₂ просвета, с единичными метастазами в л/у Т_1-2 N ₁ M ₀

3 ст. А - более ¹/₂ просвета, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов Т₃ N ₀ M ₀

3 ст. Б – любого размера, множественные метастазы в л/у Т_1-3 N ₂ M ₀

4 ст. – обширная опухоль со множеством метастазов в л/у или любого размера с отдаленными метастазами Т₄ N ₂ M ₀Т_1-4 N ₀ M ₁

Лечение

1-3А радикальная операция (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки)

3Б – 4 паллиативные операции.

Операции бывают 1-, 2-, 3-этапные.