Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, диагностика, лечение.

результат некроза стенки органа в дне язвы и ее краев. Причины: прием груб пищи и алкоголя, нервно-псих травмы, прием больш кол-ва пищи, при эндоскопич или Rg исслед. Чаще одиноч, но м.б. двойными (зеркальные/целующиеся). Перфор сопровожд вытекан содерж желудка и поступлен газа в свобод брюш полость. При этом кисл содерж действ на брюшину как химич и лишь потом как бактер раздражитель. Классиф: 1. Язвы жел(мал кривизны, передн стенки, задн, пилорич, кардиальн отд)/12-п к(бульбарн-передн ст, задн; постбульбарн). 2. Остр/хр. 3. Течение: типичное/ прикрыт прободение/ атипич пробод. Клиника перф я в свобод брюш пол-ть: Фаза шока: сразу после пробод кинжальная боль в эпигаст или по всему животу постоян хар-ра. М иррад в надплечье(френикус симптом). Слабость,сухость во рту, тошнота, рвота съед пищей. Вынужд полож. Живот не участ в акте дых. Напряж мышц живота – доскообразное. Перкуторное исчезновение печеночн тупости. Аускульт отсутств перистальтика кишеч. Фаза мнимого благополуч: боли притупл, учащ пульс, ↑АД, субфебр t, язык сухой и обложен, ↓напряж брюш ст, незначит вздутие живота, м.б. появ признаки аппендицита. Фаза разлит перитонита: спустя 8-12ч беспокойство, рвота, ↑t, кожа и слиз сухие, пульс 100-130, АД↓, дых учащ, станов поверх, язык обложен буро-коричн налетом. Живот вздут, ярко выраж перитонеальн симптомы. Диагностика: кровь- лейкоцитоз со сдвигом влево. БХ – признаки печен и почечн недост, возм измен протеино- и коагулограммы. – признаки гнойн перитонита. При кровопотере-↓ Hb, Er, гематокрита. Обзорн рентгенография бр пол(свобод газ). Дополн ФГДС, пнемогастрография, лапароскопия. Лечение: операт. Верхнесреден лапаротомия. 1этап – ревизия. Различ паллиатив(ушиван пробод отверстия с иссечением язвы или без него) и патогенетич(резекция, ваготомия). Резекция по Бильрот-2 в модифик Гофмейстера-Финстерера, Бильрот-1. Ваготомия двусторон стволовая поддиафрагм, далее дополн дренирующ желуд операц – пилоропластикой, кот произв после иссечения язвы с рассечен передн полуокружности привратника либо по способу Гейнеке-Микулича, либо по Финнею. Показан к ушиванию явл разлит гнойн перитонит, молод возр(не знал о язве). Ушив выполн 2-рядным швом в поперечн направлен (Больш язвы ушив по Оппелю-Поликарпову) или 1-рядн швом в поперечн направл с аппликац сальника. Лапароскопич ушиван возм в первые 3-4ч при локал язвы на передн стенке жел или 12-п к, при отсутств больш зоны инфильтр. Заключ этап люб операц – тщательная санация и дренирование бр пол. Нередко заканчив постанов 2 зондов: 1 для питания провод в 12-п к за зону перфорац, др – в просвет желудка для активн декомпрессии.

2. Геморрой: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Это расширение кавернозных вен прямой кишки. Пат и эт: нарушение оттока крови по венулам и гиперплазия самих кавернозных телец. Возник-т: ↑венозного давление, работы сидя, физич-о труда, беремен-ь, злоупот-е алкоголем и острой пищей. Различают: внутренние геммор-е узлы и наружные. Клиника: неприятные ощущения в области заднего прохода, кровотечение в момент дефекации, боль, зуд вследствие мацерации кожи при слиз-х выд-х их кишки. Выпад-е гемм-о узла 3 ст: 1. во время акта дефекации, вправл-я само-но; 2 ст – при дефекации и физ. нагрузках, вправ-я рукой; 3 ст. – при незначит. физ. нагрузки, не вправляются. Лечение: диетотерапия, устранение запоров, флеботропн терап (детралекс, венорутон), склерозирующая терапия, инракрасн фотокоагуляц, лигиров латексн кольцами, лигирование сосудов, хир. лечение – иссечение гнмор. узла; зажимом захватывают узел, рассекают слизистую, выделяют ножку, наклад. на нее кровоостан. зажим, узел отсекают, ножку прошивают, сшивают слиз-ю оболочку кетгутом. При 1 ст – консерват лечен, при 2 ст – консервативн + лигирование латексн кольц, 3 ст. лигировн или геморрроидоэктом, 4 ст – гемороидэктом.