Лапароскопия: показания, диагностические и лечебные возможности методики.

(=Перитонеоскопия). Осм брюш пол-ти с пом-ю оптического инструмента (лапароскопа). Показания: 1 диагностика при остр хир з/б органов брюш пол с неясной клин картиной. 2 при травме живота в случ неясн клин картины и подозрен на поврежд орг брюш пол. 3 для диф диагн желтухи. 4 диф диагн асцита (цирроз печени, опух орган брюш пол). 5 оценка степ распростран опух брюш пол для определ ее операбельности. Во время лапароскопии можно выпол-ть биопсию, спленопортографию, холангиографию путем пункции желч прот ч/з паренхему печени или желч пузыря, хоецистостомию с леч целью. Анестезия: местн или общ. Техника: Пункция брюш пол спец иглой или троакаром. В брюш пол ввод воздух. Затем брюш стенка пункт-ся троакаром. Ч/з тубус троакара в брюш пол ввод лапароскоп. Производиться последоват осм различ обли орг, выполн необход манипуляции.

Билет №26

Пиопневмоторакс: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

скопление гноя и воздуха в пл. полости с различн. степенью коллапса легкого. Чаще в рез-те прорыва абсцесса легкого с обр-м бронхоплевр. свища или травма. Инфекц. (стафило- и стр. деструкция легких, синегн. палочка, анаэробы, реже пневмококки). 3 клинические формы. 1. Острая, бурно возник.: картина серд. коллапса, внезапно появивш. коробочн. звук, прогрессир. пневмоторакс (иногда напряженный); не исключена клиника псевдоабдомин. с-ма. 2. Мягкая ф.: прорыв гнойника в замкнутое, осумкованное простр-во, боль в боку, ухудш. состояния больного с той или иной формой деструкции легочной ткани (даже относ. гладко текущ. пневмонией). 3. Стертая форма -момент прорыва в плевральную полость трудно уловим. Важны нюансы: динамическое наблюдение за состоянием больного и регулярный рентгенологический контроль.Лечение в хир. стационаре, неотложное дренир. пл. полости, в 3-4 м/р по среднекл. линии,дренирование для эвакуации гноя (по Бюлау). АБ ШСД, Дезинтокс. терапия, симптоматич.: жаропониж., анальгетики.

Язвенная болезнь желудка: этиология, патогенез, показания к хирургическому лечению.

ЯБ-хронич.циклич.протекающее з\б, основным морфологич субстратом явл-периодически рецидвир язвенный дефект гастродуоденальнй зоны. Классиф:1)по локализ: а) Ж-кардиал отд, -субкардиал отд,-тела, -антральн.отд, -пилорич отд. 2)по числу:-одиночн,-множественн,3)по стадии:- оботр, -рубцеван, -ремиссии 4) по течен: -остр, -хр, 5)Осложнения: рубцев, кр\теч, перфорац, пенетрац, малигнизация. Этиолог:-гетерогенн з\б, в основе возник- сочетание генетич предрасполож-ти (HLA –Аг) и экзагенн возд (Н.pylori, курение, алкоголь, гормоны). Пат-з: нарушение равновес м\у фак агрессии и защиты. Коррекция их- нейрогумор мех-мы коры гол.м., гипоталамо-гипофиз-надпочч сист. Фак.агресси: НСL, пепсин, желчные к-ты, наруш-е моторно-эвакуаторн ф-ции желуд. ↑желуд секрец: гастрин, n.vagus, гистамин, АКТГ ↓желуд.секрец: секретин, соматостатин, вазоактивный интерстициальн пептид, изб Ж, Ув. Фак.защиты: -резистентность слиз обол, -слизеобразование, -продукция бикарбонатов, -активн регенерация пов-го эпител, -хорош кр\снабж слиз, -содерж простогландинов в ст слиз, -иммунн защита. Клиника ЯЖ: боли в эпигастр, сразу после приема пищи, либо ч\з 30мин, плохо купируются антацидами и приемом пищи, тошнота, рвота, отрыжка кисл, изжога, запоры. Язык обложен бел налетом, пальпация - разлитая болез-ть в эпигастрии. Показан к хир лечен: абсолютн – перфорац язвы, профузн или гастродуоден кровотеч, пилородуоденальн стеноз и груб рубцов деформац желудка, сопровожд нарушен его эвакуаторн f-ии. Относит – безуспешн полноцен консерват лечен: часто рецрдивир язвы, длит не заживающ, сопровожд тяжел клиник, повторн кровотеч в анамнезе, каллезные и пенетрир язвы, рецидив после ранее произвед ушиван, множествен язвы с высок кислотн жел сока, социальн показ (нет средств на консерват терапию), непереносим консерв лечен.