Специальные методы исследования при легочных нагноениях . .

 

Комплексное лечение легочных нагноений

Дренаж – постуральный, бронхоскопический

Антибиотики – в мышцу, в вену, в трахею, в легкое, легочную артерию

Сульфаниламиды, нитрофураны

 Хлористый кальций, отхаркиващие, протеолитические ферменты, сердечные, метилурацил

 Дезинтоксикация – вливание растворов, крови, плазмы, мочегонные, полиглюкин

Иммунотерапия: γ-глобулин, тималин и др.

Операция: неэффективность лечения, прогрессирование, хроническое течение, нет противопоказаний

Летальность – 5-15 %

 

Эмпиема плевры

Ограниченная, тотальная

Этиология: пневмония, плеврит, прорыв гнойника

Клиника: источник,

интоксикация незначительная, воспалительный синдром незначительный,

признаки выпота в плевру,

R-логически,

пункция

 

 

Травмы груди

Закрытые (непроникающие),

открытые (проникающие),

по анатомическим признакам:

     травма брюшной стенки

     повреждение полых органов

     повреждение паренхиматозных органов

     повреждение забрюшинного пространства

По происхождению:

      бытовые

      уличные

      производственные

      с/хозяйственные     

      спортивные

Изолированная, сочетанная, комбинированная

Односторонняя, двусторонняя

Без повреждений вн. Органов / с повр, вн. Орг. [ушиб ГК,переломы костей ГК]

Неосложненная и осложненная [

hнарушения аэростаза  ® ПТ, ЭС, ЭГК

hнарушения гемостаза ®ГТ, ГП, ТС, ГМ, кровохарканье

hтравматическая асфиксия

hхилоторакс

hпневмония, медиастенит, эмпиема плевры и др. ]

Механизмы:

Кровоизлияния и гематомы в подкожной повреждения легких в виде их ушибов (субплевральные и внутрилегочные гематомы) и разрывов (сквозные, лоскутные раны, отрывы доли, размозжения)

повреждения трахеи, главных и долевых бронхов: полные и неполные разрывы

повреждения сердца: ушибы  петехиальные или массивные

кровоизлияния, фрагментация мышечных волокон, разрывы

стенки, повреждения внутрисердечных структур

 

повреждения сердца и перикарда: ушиб, проникающие и непроникающие разрывы миокарда, повреждения внутрисердечных структур

повреждения крупных сосудов (разрывы аорты, сосудов корня легкого, полых и непарной вен)

повреждения диафрагмы: разрывы и отрывы

повреждения пищевода: разрывы супрафренального сегмент

Сочетанные повреждения

Патогенез:

Расстройство внешнего дыхания болевой синдром);

«газовый синдром»: пневмоторакс (простой, напряженный), эмфизема средостения, подкожная эмфизема

  - «парадоксальное дыхание»

  - флотация и дислокация средостения

гемоторакс: острая кровопотеря, дислокация средостения;

гемомедиастинум: экстраперикардиальная тампонада сердца;

гемоперикард, тампонада сердца (сдавление полых вен, правого предсердия);

ателактаз легкого: нарушение бронхиальной проходимости, компрессия легкого;

влажное легкое: нарушение дренажной функции трахеи и бронхов;

расстройство кровообращения:

   - острая кровопотеря

   - сдавление сердца и крупных сосудов

травматический шок:

    - дислокация органов средостения;

    - кровопотеря

Диагностика:

анамнез;

жалобы больного;

наружный осмотр;

физикальное исследование:

пальпация

перкуссия

аускультация

Специальные: Рентгенологическое исследование грудной клетки – показано у всех больных ЗТГ [Повреждение костного каркаса; ПТ, ГТ, ЭС, ГПТ, ГМ, ТС; Ушиб легкого, разрыв диафрагмы, Контрастные методы (разрыв пищевода, диафрагмы)], Диагностическая пункция плевры

Наличие в плевральной полости газа или жидкости (кровь, лимфа, экссудат), Проба Ревиллуа-Грегуара: дифференциация продолжающегося и остановившегося внутриплеврального кровотечения: кровь сворачивается в шприце – кровотечение продолжается, кровь не сворачивается – кровотечение остановилось. Эндоскопические: - бронхоскопия (жестокий бронхоскоп Фриделя, ФБС): диагностическая (разрыв крупных бронхов, легочное кровотечение) и Лечебная (санация ТБД), тороскопия, видеотороскопия, лапороскопия, лапароцентез.

 

Противошоковая терапия при тяжелой травме груди

Восстановление проходимости дыхательных путей; при невозможности

устранить обструкцию – интубация или трахеостомия  ИВЛ

Обезболивание: морфин 1% 1,0 в/в или в/м, новокаиновые блокады

Катетеризация магистральной вены

Внутривенная инфузионная терапия

Шок I ст. (10-12% ОЦК) - Кр.:ПЗР= 1:1, V=1-1.5л.

Шок II ст. (до20% ОЦК) - Кр.:ПЗР= 1:1, V=2-3 л. кровь - 400-500 мл.

Шок III ст. (до 40% ОЦК) - Кр.:ПЗР= 1:2, V=4,5-6 л. кровь - 1-1,5 л.

Шок IV ст. (50-60% ОЦК) - Кр.:ПЗР= 1:3, V=7,5-9 л. кровь >2,5-3 л.

Гидрокарбонат натрия 4% - 200-300 мл (мет. ацидоз)

Контрикал, трасилол

Глюкокортикоиды – 0,5-1-1,5 г/сут гидрокортизона

Поддержание диуреза (>50-60 мл/ч): маннитол, фуросимид

Экстренная операция по гемостатическим показаниям

 

ПНЕВМОТОРАКС

Виды?????

Наличие напряженного ПТ и дисплокация средостения

Нарастающая ЭС и подкожная эмфизема

 Кровохарканье, легочное кровотечение

ОДН, шок

Экстраперикардиальная тампонада сердца

клинические признаки позволяют только предположить повреждение трахеи и крупных бронхов

Диагностика: Рентгенологические исследования

Бронхоскопия под наркозом в условиях операционной после декомпрессии ПП и средостения

                ЛЕЧЕНИЕ

Дренирование плевральной полости и средостения

Противошоковая терапия

Ушивание краевого разрыва

Иссечение краев деффекта с восстановлением проходимости просвета

Наложение анастомоза «конец в конец»

Лобэктомия

пневмонэктомия

 

 

ГИДРОТОРАКС??????

Виды

Клиника

диагностика

принципы лечения

 

 

--------------

 

Закрытые травмы живота.

Классификация

По анатомии: 1) повреждения передней брюшной стенки; 2)повреждения органов брюшной полости (паренхиматозных и полых органов); 3) повреждения забрюшинного пространства; 4) сочетанные повреждения

По происхождению: 1). Производственные; 2). Спортивные; 3). Бытовые; 4). Уличные.

В зависимости от вида повреждающего фактора: изолированные, множественные, комбинированные (термические, химические, лучевые), сочетанные.

Механизм травмы: прямой удар (падение, сдавление и др.); действие противоудара

 

Диагностика??