Ранние осложнения острого панкреатита

Оментобурсит: По характеру воспаления и экссудату - серозно-геморрагический (ферментативный), серозно-фибринозный (слипчивый), гнойный;

По распространенности -тотальный и изолированный; Изолированные формы ОмБ-в сочетании с др. локализованными поражениями ПЖ (внутрипанкреатические абсцессы, кисты, панкреатические свищи), окружающей ЗбК (парапанкреатит), прилежащих к ПЖ органов (перфорация острых гастродуоденальных язв, внутренние свищи желудка и 12ПК);

Условия возникновения: серозно-геморрагический в фазе отека и некроза ОП, слипчивый при инфильтративно-некротическом ОП; гнойный - в фазе расплавления и секвестрации некротических очагов в ПЖ и ЗбК, при перфорации острых гастродуоденальных язв желудка и 12ПК, при образовании свищей желудка и 12ПК.

Диагностика. При выраженных формах тотального серозно-геморрагического и гнойного ОмБ - пальпируемый инфильтрат в эпигастрии с признаками размягчения, УЗИ, компьютерная томография, рентгенологическое исследование ОБП, термография.

Ранний прорыв серозно-геморрагического экссудата из сальниковой сумки в свободную брюшную полость через отверстие Винслова с развитием ферментативного перитонита;

Постепенное рассасывание экссудата с образованием синехий в сальниковой сумке или без них;

Формирование кисты в сальниковой сумке, для которой характерно отсутствие в ее полости некротических тканей (секвестров);

Нагноение блокированного серозно-геморрагического экссудата при слабоинвазивной инфекции с образованием абсцесса сальниковой сумки и превращения ферментативного ОмБ в гнойный.

Первично-гнойный разлитой перитонит. Лечение.

Ферментативный ОмБ - консервативное.

При прорыве экссудата в брюшную полость-экстренная операция.

При сальниковой кисте - чрескожное дренирование под УЗИ-контролем или через ограниченную лапаротомию.

При гнойном ОмБ - срочное хирургическое вмешательство с дренированием и активной аспирацией, некрсеквестрэктомия с широким дренированием сальниковой сумки.

Оментит, лигаментит, эпиплоит: В основе лежит ферментативное поражение содержащих жировую клетчатку образований-большого сальника, связок брюшины, жировых привесков сигмовидной кишки.

Оментит-ферментативный, инфильтративный, гнойно-некротический.

  Лечение. При тяжелых поражениях большого сальника -резекция, либо вскрытие и дренирование гнойных полостей с секвестрэктомией.

Панкреатогенные абсцессы: Наиболее часто- абсцессы ПЖ и окружающей ЗбК. Абсцесс ПЖ. Возникает на 2-3 неделе с момента начала ОП в результате вторичного инфицирования и расплавления очагов панкреонекроза.

Клиника:

1) симптомы гнойного воспаления;

2) симптомы давления гнойника, как объемного образования, на прилегающие органы. При абсцессе головки ПЖ- симптомы сдавления 12ПК и холедоха с нарушением эвакуации содержимого.

Лечение адекватное вскрытие и дренирование с некрсеквестрэктомией, общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция. Осложнения-поддиафраг-мальный, подпеченочный и межкишечный абсцессы, тромбоз воротной вены, пилефлебит, аррозивные кровотечения, холангитические абсцессы печени, абсцесс селезенки.

Парапанкреатит;

Наиболее частое из локализованных осложнений ОП. Различают серозно-геморрагический, инфильтративно-некротический и гнойно-некротический ПП.

Пути распространения гнойно - воспалительного процесса при ПП:

Влево, по левому боковому каналу в связи с тяжелым гнойным поражением хвоста и дистальной части тела ПЖ;

Вправо, по правому боковому каналу вследствие тяжелого гнойно-некротического поражения головки ПЖ;

Гнойно-некротический процесс может распространяться и в глубину, захватывая всю левую или правую половину забрюшинного пространства, вплоть до позвоночника.

Аррозионные кровотечения.

Возникают в фазе гнойно-гнилостного расплавления и секвестрации некротических очагов паренхимы ПЖ и ЗбК. Источник, как правило, крупные сосуды, особенность - множественность источника кровотечения и склонность к рецидивированию.

Диагностика - внешние признаки, ангиография (может быть и лечебным методом - прицельная окклюзия кровоточащего сосуда быстроотвердевающими композициями).

Лечение: Медикаментозная гемостатическая терапия;

Хирургический гемостаз;

Адекватная   инфузионно - трансфузионная   компенсация кровопотери.

Гемостатическая терапия - внутривенные вливания СЗП с викасолом, этамзилат, коллоидные кровезаменители, переливание эр. массы, антипротеазы, преднизолон, 5% р-р аминокапроновой кислоты.

Хирургический гемостаз-ревизия, некрэктомия и секвестрэктомия, перевязка сосудов или прошивание места кровотечения, тампонада сальниковой сумки или резекция пораженной части ПЖ.

 

Перитонит:

Причины:

Инфицирование ферментного выпота в брюшной полости

Гнойный ОмБ, гнойно-некротический ОП

Свищи ЖКТ

Нагноение панкреатической кисты и ее разрыв

Кровотечение в брюшную полость в фазе гнойно-гнилостной секвестрации ОНП.

Лечение:

Оперативное вмешательство для устранения или уменьшения причины, вызвавшей перитонит

Санацию брюшной полости, дренирование тонкой кишки

Активную детоксикацию (гемосорбция, плазмаферез, мембранная оксигенация реинфузированной крови).

Панкреатогенный сепсис.

 1. Многофокусность очагов некротического процесса, невозможность их одномоментного удаления или санации в оптимальные для больного сроки;

 2. Вов лечение в процесс в очагах гнойной секвестрации стенок сосудов с развитием тромбозов и тромбоваскулитов;

 3. Близкое соседство резервуаров условно-патогенной инфекции (желчевыделительная система, толстая кишка);

 4. Благоприятные условия экзогенного инфицирования в связи с применением дренажей и тампонов;

 5. Дополнительное инфицирование очагов секвестрации при возникновении дигестивных свищей;

 6. Высокая протеолитическая активность в очагах гнойной секвестрации, способствующая прорыву в кровь и генерализации инфекта;

 7. Многократность санирующих вмешательств, каждое из которых сопровождается разрушением защитных барьеров и генерализацией инфекции (бактериемией).

Диагностические критерии:

Лихорадочная реакция с профузными потами, сохраняющаяся после казалось бы адекватной хирургической санации гнойных очагов;

Появление вторичных метастатических очагов инфекции вне брюшной полости;

Вялое течение раневого процесса;

Увеличение селезенки;

Присоединение множественных органных поражений,

Иммунологические критерии-лимфопения со значительным снижением доли «активных» Т - лимфоцитов, высокий уровень ЦИК со снижением активности комплемента, факторов неспецифической защиты и эффективности фагоцитоза;

Признаки присоединившейся вирусной инфекции;

Бактериемия при повторных посевах крови.

Полиорганная недостаточность при ОП

              Проявляется в виде недостаточности циркуляторной и респираторной систем, почечной недостаточности, нарушений в системе гемостаза. Неблагоприятный прогностический признак - развитие нарушения со стороны ЦНС.

Другие ранние осложнения панкреатита:

Панкреатогенный паранефрит;

Панкреатогенный медиастинит.

Тромбогеморрагические осложнения ОП

панкреатогенный гепатит,

нефрит,

гастродуоденит.

Полиорганная недостаточность.