Медикаментозная терапия при проведении расширенного реанимационного комплекса у детей.

2. Коррекция гемодинамических нарушений

Основные препараты, используемые для коррекции гемодинамических наруше- ний во время расширенной СЛР, представлены в табл. 8.

 

Таблица 8

Лекарственные средства, используемые во время расширенной СЛР

Препарат	Доза	Примечание
Адреналин	Внутривенно, внутрикостно: 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг 1:10000) Эндотрахеально: 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг 1:1000)* Максимальная доза: Внутривенно, внутрикостно: 1мг Эндотрахеально: 2,5 мг*	Можно повторять каждые 3-5 ми- нут. NB!: Несовместим в одном шприце с щелочными раствора- ми (раствор натрия гидрокарбо- ната), так как щелочи инакти- вируют адреналин!
Атропин (рекомендован при гемодинамически значимых бради- кардиях) При асистолии НЕ применяется!	Внутривенно, внутрикостно: 0,02 мг/кг Эндотрахеально: 0,04-0,06 мг/кг* При необходимости препарат может быть введен повторно. Максимальная доза: 0,5 мг	2. Максимальный эффект развива- ется через 2-4 минуты после внут- ривенного введения препарата. 3. Более высокие дозы можно ис- пользовать при отравлении фос- форорганическими соединениями.
Аденозин	Первая доза: 0,1 мг/кг (максимум 6 мг) Вторая доза: 0,2 мг/кг (макси- мум 12мг)	3. Мониторинг ЭКГ 4. Быстрое внутривенное или внутрикостное введение («толч- ком»). 5. Оптимальный вариант введения – в магистральный венозный со- суд, как можно ближе к сердцу. 4. После введения препарата кате- тер необходимо промыть 0,9% раствором хлорида натрия. 5. Время действия аденозина со- ставляет 15 с 6. Период полувыведения - 10 сек
Амиодарон	Стартовая доза: 5 мг/кг, внут- ривенно, внутрикостно. При необходимости можно по- вторить дважды до 15 мг/кг.	1. Мониторинг ЭКГ и А/Д 2. В случае остановки сердца пре- парат вводится внутривенно, бо- люсно.

29

 

	Максимальная разовая доза 300 мг	3. При наличии любого ритма, обеспечивающего минимальную перфузию, показано внутривенное капельное введение в течение 20- 60 минут после консультации кар- диолога 4. Необходимо соблюдать осто- рожность при одновременном назначении с любыми другими препаратами, увеличивающими интервал Q-T (например, прокаи- намид). 5. Введение амиодарона может сопровождаться развитием арте- риальной гипотензии! 6. Инфузия препарата должна быть прекращена, если отмечается увеличение интервала Q-T более чем на 50% от исходных показате- лей или имеет место АВ-блокада.
Сбалансированные изотонические кристаллоиды	Внутривенно, внутрикостно: 20 мг/кг	Медленное введение!
Глюкоза	Внутривенно, внутрикостно: 0,5-1 г/кг Новорожденные: 5-10 мл/кг Младенцы и дети: 2-4 мл/кг Подростки: 1-2 мл/кг	Вводится только при наличии подтвержденной гипогликемии!
Лидокаин	Внутривенно, болюсно: 1мг/кг Внутривенно, микроструйно: 20- 50 мкг/кг/мин	Обладает меньшей эффективно- стью по сравнению с амиодаро- ном.
Сульфат магния	Внутривенно, внутрикостно: 25- 50 мг/кг при мерцании желудоч- ков в течение 20 и более минут. Максимальная доза: 2 г	Применяется для лечения уста- новленной гипомагниемии или фибрилляции желудочков (поли- морфная желудочковая тахикар- дия с длинным QT интервалом). NB!: При быстром внутривенном введении может привести к разви- тию артериальной гипотонии.
Налоксон	Менее 5 лет или менее 20 кг: 0,1 мг/кг, внутривенно, внутрикост- но, эндотрахеально*. Более 5 лет или более 20 кг: 2,0 мг, внутривенно, внутрикостно, эндотрахеально*.	Для профилактики угнетения ды- хания при использовании опиои- дов необходимо использовать меньшие дозы.
Прокаинамид	Внутривенно, внутрикостно: 15мг/кг	1. Мониторинг ЭКГ и А/Д 2. Вводить очень медленно (в те- чение 30-60 минут) 3. Необходимо соблюдать осто- рожность при одновременном назначении с любыми другими

30

 

препаратами, увеличивающими интервал Q-T.

* - вводить в разведенном виде в 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия с последу- ющим проведением ИВЛ (не менее 5 вдохов).