Тов с подозрением на инородное тело

Если ребенок с обструкцией ДП инородным телом эффективно кашляет, не сле-

дует использовать никаких специальных приемов по механическому удалению инород-

ного тела (удары по спине, толчки в область живота). Кашель – наиболее эффективный

механизм разрешения обструкции ДП. Вышеназванные механические приемы крайне

травматичны и должны использоваться только при тяжелой обструкции, когда нет эф-

фективного кашля.

Методы механического удаления инородного тела

Дети до 1 года:

Ребенок укладывается животом вниз, лицом на предплечье врача (позиция «всад-

ника»), который указательным и средним пальцами фиксирует голову и шею младенца.

Предплечье врача должно быть опущено на 600. Ребром ладони правой руки наносят

четыре коротких удара между лопатками ребенка (

При неэффективности ударов по спине, у детей до 1 года применяют толчки в

грудную клетку. Для этого стоя в рост или на коленях позади ребёнка, проведя руки

под руками ребёнка, охватывают его торс. Сжатый кулак помещают в область между

пупком и мечевидным отростком. Кулак охватывают кистью другой руки и наносят

резкий толчок внутрь и вверх. Этот приём повторяют до пяти раз. Следует убедиться,

что толчки приходятся не на мечевидный отросток или нижние рёбра — это может

стать причиной травмы живота.

Дети старше 1 года:

Для устранения обструкции ВДП, вызванной инородным телом у детей старше

года, выполняют 5 ударов по спине (см. рис. 8). При их неэффективности может быть

использован прием Геймлиха:

1. Если ребенок стоит, необходимо встать на колени за его спиной, распо-

ложить руки через подмышечные области ребенка, обхватывая его грудную клетку.

2. Расположить руки таким образом, чтобы внутренняя сторона большого

пальца находилась на передней брюшной стенке (в области эпигастрия) на уровне се-

редины линии соединяющей мечевидный отросток с пупком (рис. 9). Наиболее целесо-

образно именно такое расположение рук, «спасателя», поскольку оно предупреждает

повреждение паренхиматозных органов.

3. Выполнить 5 резких толчков в вертебро-краниальном направлении.

4. Выполнять каждое нажатие следует резким и толчкообразным движением

с намерением облегчить "обструкцию".

5. Продолжать серии из 5 толчкообразных нажатий до тех пор, пока ино-

родное тело не будет удалено или не будет принято решение о неэффективности данно-

го метода.

После толчков в грудь или в живот состояние ребёнка оценивают повторно. Если

инородное тело не выскочило, а пострадавший всё еще в сознании, продолжают после-

довательность толчков в спину и грудь (для грудных детей) или в живот (для детей

старше 1 года). Если помощь всё ещё не подоспела, ее необходимо звать или послать за

ней кого-либо. На этой стадии ребёнка оставлять нельзя.

Если инородное тело удалено успешно, следует оценить клиническое состояние

ребёнка. Часть объекта может остаться в дыхательных путях и вызывать осложнения.

Если в отношении этого есть сомнения, необходима медицинская помощь.

Если ребёнок с обструкцией дыхательных путей инородным телом без сознания

или его теряет, его следует положить на плотную ровную поверхность. Если помощь

20

всё ещё не подоспела, ее необходимо звать или послать за ней кого-либо. На этой ста-

дии ребёнка оставлять нельзя, действовать нужно следующим образом. Открыть рот и

осмотреть на наличие каких-либо видимых объектов. Если таковые есть, следует попы-

таться их удалить одним пальцем. Нельзя пытаться очищать рот пальцем повторно или

вслепую – это может протолкнуть объект еще глубже в глотку и вызвать повреждение.

Далее необходимо начать искусственное дыхание (ИВЛ) – 5 искусственных вдохов.

Необходимо оценить адекватность каждого из них: если вдох не поднимает грудную

клетку, перед следующей попыткой изменить положение головы. Далее необходимо

работать по алгоритму базовой СЛР у детей.

Если ребёнок восстанавливает сознание и демонстрирует самостоятельное дыха-

ние, его следует уложить в безопасное положение.__