Обеспечение сосудистого доступа при расширенной СЛР

Лекарственные препараты при проведении СЛР могут вводиться через перифери-

ческие или центральные вены, внутрикостно или эндотрахеально.

Ранее использовавшаяся методика внутрисердечного введения лекарственных

препаратов в настоящее время не рекомендуется! Основная причина запрета внутри-

сердечной инъекции состоит в частом ранении коронарных артерий, что приводит к

тампонаде перикарда и 100% смертности.

Последовательное осуществление периферического и центрального сосуди-

стого доступа путем катетеризации вен является приемлемым вариантом выбо-

ра на этапах СЛР!

Эндотрахеальный способ введения лекарств

Эндотрахеальный способ введения представляет собой альтернативный путь для

введения лекарственных веществ, использование которого целесообразно только при

полном отсутствии возможностей обеспечения сосудистого и внутрикостного доступа.

Эндотрахеально можно вводить только жирорастворимые препараты: адре-

Налин, атропин, лидокаин и налоксон.

При эндотрахеальном пути введения препарат нужно растворить в 3-5 мл изото-

нического раствора хлорида натрия (в зависимости от веса ребенка) для обеспечения

должного его всасывания в трахеобронхиальном дереве. Кроме этого, следует отме-

тить, что всасывание препаратов из трахеобронхиального дерева может быть непол-

ным, в связи, с чем может потребоваться использовать более высокие дозы препаратов

для достижения их терапевтического эффекта.

Сразу после введения препарата необходимо введение в ТБД как минимум 5 мл

изотонического раствора хлорида натрия с последующей ИВЛ (5 вдохов).

При наличии выбора, препарат лучше всегда ввести внутривенно, чем эндо-

трахеально!

Внутрикостный доступ введения лекарств

Внутрикостный доступ является достаточно быстрым, безопасным и эффектив-

ным путем назначения лекарственных средств при проведении сердечно-легочной ре-

анимации и первичной стабилизации состояния пациента (Класс I, LOE C). Внутри-

костно можно вводить адреналин, аденозин, инфузионные растворы и препараты кро-

ви. Начало действия препарата и его концентрация в плазме крови при внутрикостном

введении соответствует сосудистому доступу.

Скорость инфузии при внутрикостном доступе может достигать 24 мл/минуту при

использовании иглы 20 G и более чем 50 мл/минуту при использовании иглы 13 G.

Лекарственные средства, используемые при расширенной СЛР

Все лекарственные средства, используемые во время СЛР, могут быть условно

разделены на две группы:

1. Препараты, используемые для восстановления объема циркулирующей крови.

2. Препараты для коррекции гемодинамических нарушений.

1. Восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)

Гиповолемия у детей, которым проводится СЛР, должна быть немедленно устра-

нена. Дети с большим дефицитом ОЦК нуждаются в инфузии сбалансированных изо-

тонических кристаллоидов в стартовой дозе 20 мл/кг.

Растворы глюкозы и любые другие гипоосмолярные растворы не применяются

При проведении реанимационных мероприятий, кроме случаев с подтвержденной

гипогликемией!

2. Коррекция гемодинамических нарушений

Основные препараты, используемые для коррекции гемодинамических наруше-

ний во время расширенной СЛР, представлены в табл. 8.

Таблица 8

Лекарственные средства, используемые во время расширенной СЛР

Препарат Доза Примечание

Адреналин Внутривенно, внутрикостно:

0,01 мг/кг (0,01 мл/кг 1:10000)

Эндотрахеально: 0,1 мг/кг (0,1

мл/кг 1:1000)*

Максимальная доза:

Внутривенно, внутрикостно:

1мг

Эндотрахеально: 2,5 мг*

Можно повторять каждые 3-5 ми-

нут.

NB!: Несовместим в одном

Шприце с щелочными раствора-

Ми (раствор натрия гидрокарбо-

ната), так как щелочи инакти-

вируют адреналин!

Атропин

(рекомендован при

гемодинамически

значимых бради-

кардиях)

При асистолии

НЕ применяется!

Внутривенно, внутрикостно:

0,02 мг/кг

Эндотрахеально: 0,04-0,06

мг/кг*

При необходимости препарат

может быть введен повторно.

Максимальная доза: 0,5 мг

1. Максимальный эффект развива-

ется через 2-4 минуты после внут-

ривенного введения препарата.

2. Более высокие дозы можно ис-

пользовать при отравлении фос-

форорганическими соединениями.

Аденозин Первая доза: 0,1 мг/кг (максимум

6 мг)

Вторая доза: 0,2 мг/кг (макси-

мум 12мг)

1. Мониторинг ЭКГ

2. Быстрое внутривенное или

внутрикостное введение («толч-

ком»).

3. Оптимальный вариант введения

– в магистральный венозный со-

суд, как можно ближе к сердцу.

4. После введения препарата кате-

тер необходимо промыть 0,9%

раствором хлорида натрия.

5. Время действия аденозина со-

ставляет 15 с

6. Период полувыведения - 10 сек

Амиодарон Стартовая доза: 5 мг/кг, внут-

ривенно, внутрикостно.

При необходимости можно по-

вторить дважды до 15 мг/кг.

1. Мониторинг ЭКГ и А/Д

2. В случае остановки сердца пре-

парат вводится внутривенно, бо-

люсно.

30