Обеспечение газообмена и оксигенации

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) во время проведения базовой сердечно-

легочной реанимации может быть осуществлена вдуванием спасателем воздуха в ДП

ребенка методом «рот в рот» или «рот в нос».

Методика ИВЛ

При отсутствии дыхания у пациента необходимо проводить КГК в сочетании с

ИВЛ в соотношении 15:2 (вне зависимости от числа спасателей!), с соблюдением

следующих правил:

 Длительность одного вдоха должна быть около 1,0-1,5 сек;

 Следует использовать минимальный дыхательный объем и минимальное

давление в дыхательных путях, позволяющие увидеть экскурсию грудной клетки

(Класс I, LOEС); при проведении ИВЛ следует избегать гипервентиляции (Класс III,

LOEC);

 После каждого вдоха следует убедиться в наличии экскурсии грудной

клетки; критерием эффективности ИВЛ является экскурсия грудной клетки ребенка во

время вдоха. При отсутствии экскурсии грудной клетки ребенка в процессе выпол-

22

Нения ИВЛ - вентиляция неэффективна и необходимо повторно выполнить пер-

вый этап СЛР – обеспечение проходимости ДП!;

 При проведении искусственной вентиляции легких необходимо "миними-

зировать" перерывы в проведении КГК (Класс IIa, LOE С);

 С целью предотвращения поступления воздуха в желудок целесообразно

использовать прием Селлика (Класс IIA, LOEB);

 При выполнении приема Селлика следует избегать избыточного давления

на перстневидный хрящ, чтобы не вызвать обструкции трахеи (Класс III, LOEB).

Особенности ИВЛ у детей различного возраста:

1. Для проведения искусственного дыхания ребенку в возрасте до 1 года рекомен-

дуется использовать методику «рот в рот», «рот в рот и нос»или «рот в нос» (Класс IIb,

LOEC);

2. У детей старше 1 года рекомендуется использовать технику искусственного

дыхания «рот в рот».

Примечание: Для проведения ИВЛ во время базовой СЛР также используют

устройство, известное под названием «Life-Key» или («Ключ жизни»). Устройство

представляет собой лист полиэтилена, в центре которого находится однонаправленный

плоский клапан, через который осуществляется искусственный вдох. Полиэтилен фик-

сируется на лице пациента за ушные раковины. Устройство имеет четкие и простые ри-

сунки, отражающие последовательность действий спасателя, что предотвращает его

неправильное использование.

РАСШИРЕННАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

При проведении мероприятий расширенной сердечно-легочной реанимации ис-

пользуются те же принципы, что и при базовой СЛР - их соблюдение всегда обяза-

тельно!

Единственным отличием расширенной СЛР от базовой является возможность ис-

пользования дополнительного медицинского оборудования (воздуховоды, дефибрилля-

тор и др.) и других ресурсов медицинских бригад.

Поддержание проходимости дыхательных путей при расширенной СЛР

А. Воздуховоды

Орофарингеальный (ротоглоточный) воздуховод может быть использован у ново-

рожденных или детей старшего возраста без сознания, если до этого манипуляции по

обеспечению проходимости дыхательных путей (запрокидывание назад головы, выве-

дение нижней челюсти) не привели к успеху. Нужно также убедиться в том, что отсут-

ствует обструкция дыхательных путей инородным телом.

Орофарингеальный воздуховод нельзя использовать у детей в сознании или с не-

значительной степенью угнетения сознания, так как он может стимулировать срыгива-

ние и рвоту. Противопоказанием для использования воздуховода является наличие

кашлевого и рвотного рефлексов.

24

Б. Ларингеальная маска

Все ларингеальные маски являются допустимой альтернативой обеспечения про-

ходимости и протекции ВДП при СЛР. Новые LMA ProSeal, а также LMA Fastrach

обеспечивают высокий дыхательный объём даже при увеличении внутригрудного дав-

ления, вызванного постоянной компрессией грудной клетки при СЛР у детей.

В. Интубация трахеи

Интубация трахеи эндотрахеальной трубкой позволяет обеспечить проходимость

дыхательных путей больного, адекватную вентиляцию легких и предупредить попада-

ние желудочного содержимого в ДП пациента.

Показания для интубации трахеи:

 Угнетение дыхательного центра ЦНС (брадипноэ, диспноэ, апноэ);

 Функциональная или анатомическая обструкция дыхательных путей;

 Утрата/угнетение защитных рефлексов (кашлевой, рвотный);

 Дыхательная недостаточность III-IV ст. различного генеза;

 Необходимость в высоком пиковом давлении вдоха;

 Необходимость защиты дыхательных путей и контроль ИВЛ во время глубокой

седации для выполнения диагностических процедур.

 Потенциальная угроза возникновения любого из вышеперечисленных факторов

при транспортировке пациента в условиях ИВЛ лицевой маской.

Г. Коникотомия

При неэффективности вышеперечисленных методов для обеспечения проходимо-

сти дыхательных путей, включающих в себя прием запрокидывание назад головы и вы-

ведение нижней челюсти, использования ротовых и носовых воздуховодов, интубации

трахеи/или невозможности ее осуществить - следует использовать коникотомию. Раз-

новидностью коникотомии является коникокрикотомия, или крикотомия – рассечение

по средней линии дуги перстневидного хряща.